卢坤
凉山彝族自治州第一人民医院 四川西昌 615000
【摘要】目的：探究分析在神经外科护理过程中出现导管滑脱的危险因素以及相关预防措施。选取在我院神经外科住院治疗的患者50例，分析患者的资料，寻找到患者导管滑脱的危险因素，并据此提出相应预防措施。结果：引起导管滑脱的因素主要包含有患者情绪、气囊问题、护理人员操作问题等，需要立足于这些影响导管滑脱的因素，据此提出预防措施，最大化的减少导管滑脱现象的出现。结论：护理人员需要结合所总结的导管滑脱影响因素，帮助患者做好预防工作，防止出现与导管滑脱有关的危险事件，提升患者护理满意度。
【关键词】神经外科、导管滑脱、护理、危险因素
随着我国我国医疗水平的不断发展，医护水平有了很大的提高，使得人们对护理水平特别是神经外科这样的重点科室水平有了更多的期待和区别于临床护理的要求。很多神经外科患者治疗中需要留置导管，而导管滑脱是最易发生的相关医疗事故，因此需要在此方面提出更多的建设性意见以及恰当的预防模式。因而需要总结导致导管滑脱的危险因素，减少护理安全隐患，提供护理延伸服务，帮助患者做好相关预防措施，本文具体研究情况报道如下【1】。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取在我院神经外科住院治疗的患者50例，分析患者的资料，寻找到患者导管滑脱的危险因素。纳入标准：①两组疾病类型相同，患病所纳入对照实验的患者疾病程度相当，并且给予患者所采取的治疗措施相同。②两组患者病情无较大差异，并且均比较严重，需及时给予治疗。排除标准：①患者除该疾病外伴随有其他种类恶性肿瘤、急性致命疾病以及其他心血管疾病。②精神异常，或者有精神病。③不配合治疗和护理，对于护理人员和医师的各项嘱托均不执行，拒绝医护人员的建议，不接受疾病审查。
1.2、方法
回顾患者的各项临床资料，包括治疗记录、护理记录、生命体征记录等，分析每一位患者出现导管滑脱的因素。
2、结果
具体见表1。
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3、讨论
（1）、患者心理因素
①危险因素。患者处在导管对神经末梢刺激所带来的不适感之中，心理状态较差，暴躁而焦虑，其中存在胃管及气管插管的患者由于导管引起的恶心呕吐感严重，内心躁动而心烦，因而部分有着一定自主活动能力的患者选择拔管。
②预防措施。需要重点把控患者心理，积极与患者交流沟通，倾听患者的痛楚和烦恼，从患者的角度出发，给出自己的建议。对于患者不过分的要求，尽可能满足，对于患者的意见要重视并改正。在治疗前患者很可能出现内心躁动不安的情况，尽管这是正常的，但仍不可不管不顾，因为过度焦虑的情绪不光影响患者配合度，甚至影响治疗进度，使治疗效果大打折扣，这时候一句鼓励，一句加油都可能给予患者以温暖，使患者配合治疗，降低其内心焦躁不安的程度。
（2）、气囊因素
①危险因素。在导管滑脱的预防中，气囊问题是需重点关注的，气囊有着无可替代的重要作用，对于潮气量大控制、导管的固定均有重要作用，同时可以预防咽部分泌物流入呼吸道，有效减少误吸情况发生概率，同时防止出现肺部感染。因而如若气囊出现异常，其正常作用就不能发挥出来，不单单可能出现导管滑脱现象，甚至会引发其他不良事件，给患者增加不必要的痛苦。
②预防措施。每日定时护理人员对气囊进行全方面检查，重点检查气囊是否漏气或者存在充气不足的现象，检查套囊压力值大小是否正常，人工建立的气道套囊压力需要处在2.45～2.95kPa范围内，如果气囊压力低于2045kPa，则很可能是漏气了，需要及时检查尽快处理；如果气囊压力高于2.95kPa，尤其是在达到3.99kPa时，则表明气囊充气过多，需要及时放出一部分气体，降低压力。
（3）、护理人员因素
①危险因素。在护理操作中尤其是许多患者由于疾病因素需要吸痰等口腔护理，护理过程对于导管安置不佳或者动作不够轻柔，在使患者翻身等剧烈活动时容易引起导管滑脱。很多护士缺乏技能的同时，面临状况不知该如何应对，且还有很多护士缺乏责任感，也有一定几率出现导管滑脱。
②预防措施。先对每个护士能力按照日常护理成效结合检验的方式进行考察，根据护士的护理能力对每个护士进行合理的分配和排班。综合分析各个护士资料，对各个护士的学历、专业、组织能力、工作能力、职称等级进行综合性分析，根据实际护理需求以及护士能力进行分层管理以及配置。给予经验不足的护理人员以培训，让其在资深护士指导下进行导管滑脱预防护理，从而对其实际能力检验，由资深护理人员对其做出评价。护士长根据疾病的状况以及患者需求，带领团队进行专业培训，包括护理工作专业技能的训练、突发事件的处理等，从而对各层护师的专业能力起到强化和检测作用，护士经过统一的基本技能培养后由科护士长以及主管医师对护士所负责的方面进行专业化一对一教导，并在培训结束后针对培训内容进行考察，对比培训前后各层医师的业务能力。主要目标便是经过培训以求达到强化护士护理能力，提高护士护理技能，以求更好的服务于患者。
（4）导管不固定因素
①危险因素。由于长时间留置导管，过程中患者不可避免流汗，或是出现油渍，引起导管固定情况不佳，容易引起导管滑脱。其中硬膜下引流管更是固定难度大，因而出现导管滑脱的概率也更大。
②预防措施。在导管安装好以后，需要采取正确的措施进行固定，如若部分患者导管采取常规固定的措施无法保证其牢固程度，应改用导管固定器，并安装固定器的安装方法，以确保效果良好。在导管留置期间，需要注意患者临近部位出汗时，胶带粘性会大大降低，因而护理人员要注意为患者擦汗，适当调整房间温度，及时更换胶带等辅料，保证导管滑脱的发生率降到最低【2】。
4、总结
根据神经外科接诊统计，神经外科患者一般为心脑血管疾病、神经性疾病等，在临床护理中需要注意应对不良事件的发生，其中导管滑脱是最严重也是最常见的不良事件之一，因而需要加强相关预防，将各种危险因素扼杀，提高患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]陈亚平,魏红,方静,张凡喜,高芬.神经外科导管滑脱危险因素分析与预见性护理干预[J].西南国防医药,2019,29(06):702-703.
[2]暴莹爽.在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(87):217+220.