刘飘；刘艳；梁艳玲
邻水县人民医院 骨科病区； 638500
摘要：目的：观察骨科患者术后行综合护理干预对下肢深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法：选择2019年1月～2021年3月我院收治的84例骨科患者，均行外科手术治疗，术后采纳“护理差异性”随机分观察组（综合护理干预）与对照组（常规护理）各42例，两组凝血功能、满意度及DVT发生率比较。结果：干预前比较两组D-二聚体水平、疼痛程度无差异；干预后与对照组比较，观察组D-二聚体水平增高幅度较低、疼痛评分较低；APTT、PT指标较延长，HGB、FiB值较高；观察组满意率（95%）高于对照组81%；观察组DVT发生率（2%）低于对照组14%。结论：综合护理干预应用于骨科患者术后能预防形成DVT、改善预后。
关键词：骨科；综合护理干预；下肢深静脉血栓
骨科术后下肢深静脉血栓（DVT），与术后长期卧床、下肢活动少等因素有关，患病后常有患肢肿胀、体温升高、浅静脉怒张等症状表现，未及时治疗引起肺栓塞、患肢缺血性坏死等现象，部分患者可能完全丧失下肢功能、影响日常生活，因此探寻经济、有效及可行的预防及护理方法，逐渐成为医学界研究热点［1］。报道如下。
1资料和方法
1.1基线资料
选择2019年1月～2021年3月我院收治的84例骨科患者，随机分两组、每组42例，观察组：男女比例是22：20，年龄43～75岁，均值是（59.26±8.17）岁；骨折类型：膝关节骨折16例，髋关节骨折14例，胫腓骨骨折10例；受教育程度：初中及以下有11例，高中有15例，大专及以上有16例；体重指数19～26kg/m2，均值是（23.15±5.32）kg/m2；对照组：男女比例是23∶19，年龄44～78岁，均值是（59.64±8.28）岁；骨折类型：膝关节骨折15例，髋关节骨折13例，胫腓骨骨折14例；受教育程度：初中及以下10例，高中14例，大专及以上18例；体重指数19～26kg/m2，均值是（23.15±5.32）kg/m2。两组比较（P＞0.05）。
（1）纳入标准：符合《骨科学》中“骨折”的诊断标准；经CT、MRI确诊；Augar深静脉血栓形成风险评估≥11分的中高危患者；超声检查显示未出现下肢深静脉血栓者；年龄≥43岁者；体征平稳、意识清晰者；知情并对“知情同意书”签字；通过医院伦理委员会审核同意。
（2）排除标准：心肝肾功能障碍者；凝血功能障碍、免疫系统疾病者；伴恶性肿瘤者；血糖、血压难控制者；精神障碍、体征不稳定；临床资料不完整者。
1.2方法
对照组常规护理，遵医嘱用药、口头宣教、维护病房环境等。
观察组实行对照组基础上联合综合护理干预。
（1）风险评估：术后综合评估患者VTE形成风险，涉及活动能力、创伤风险及特殊风险等，评估标准为四级，
VTE风险等级界定：
0-1分低危：基本预防，早期活动，宣传教育；不悬挂警示标识。
2分中危：药物预防或物理预防。宣传教育，不悬挂红色警示标识。
3-4分高危：药物预防和/或物理预防。宣传教育，悬挂红色警示标识，报告护士长。
≥5分极高危：药物预防和物理预防。宣传教育，悬挂红色色警示标识，报告护士长。
特别说明：根据国际国内文献，上述防御措施能有效降低静脉血栓风险，但不能完全避免血栓的发生。
（2）穿刺护理：合理选择静脉进行穿刺，尽可能避免患肢、下肢静脉，同一静脉处避免反复穿刺引起不适，明确指征者，遵医嘱注射适量低分子肝素，实时监测皮肤黏膜出血情况，降低血液高凝状态。
（3）生活指导：指导患者取舒适体位，尽量满足合理需求，叮嘱高质量睡眠、休息，多吃高维生素、低脂肪食物，且多吃新鲜的蔬菜瓜果，每日饮水量≥2000mL，定期顺时针按摩腹部、促进排便，避免便秘引起腹压升高，对下肢静脉回流产生不利影响。
（4）压力泵治疗仪干预：涉及仪器是系统压力泵治疗仪，治疗前向患者及家属阐述治疗原理、压力带来的不适，提高依从性，指导患者选择平卧位，放松肢体、固定治疗套于患肢患侧小腿，将手术部位避开，避免压力引起伤口疼痛、渗血，打开电源，将压力值调整为5.32kPa，气囊释放压力，间隔3.5～4.0s，每次30min，2次/日。
（5）功能锻炼：术后待患者病情稳定，协助按摩身体、肢体末梢，后期指导其跟随护士的指令，舒缩四头肌、被动屈伸足部及旋转踝部，各动作收缩10s后放松，每日活动5次较适宜。
1.3观察指标
（1）凝血功能：护理后采用全自动血凝仪（SYSMEX公司，CA-7000型）测定两组活化部分凝血酶活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血红蛋白（HGB）及纤维蛋白原（FiB）。
（2）临床指标：干预前后测定两组D-二聚体水平（护理前后抽取两组晨间、空腹时肘部静脉血3ml，离心取血清，采用日本希森美CA-1500血凝分析仪测定）、疼痛程度（参考视觉模拟评分法-VAS，0-10分表示不同程度疼痛，轻度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低则疼痛感更轻）。
（3）满意度：查阅知网、万方及维普等学术网站［2］，制定“满意度调查问卷”，涉及健康教育、专科操作及服务态度，Cronbachα信度系数0.85，百分制表示，满意≥85分，一般61-84分，未满意≤60分。
满意率=（满意例数＋一般例数总例数）/总例数×100%。
统计两组发生DVT的例数。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（凝血功能）以x±s表示，t检验；计数资料（满意度、DVT发生率）以率表示，χ2检验。P＜0.05（有统计学意义）。
2结果
2.1凝血功能
观察组APTT、PT指标较对照组延长，HGB、FiB值较对照组高，P＜0.05（具统计学意义），见表1所列。
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2.2临床指标干预前比较两组D-二聚体水平、疼痛程度无差异，P＞0.05；干预后观察组D-二聚体水平增高幅度较对照组低、疼痛评分较对照组低，P＜0.05，见表2所列。
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2.3满意度、DVT发生率
观察组满意率较对照组高，观察组DVT发生率（2%）低于对照组14%，P＜0.05，见表3所列。
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3讨论
经调查研究显示，骨折术后患者受长期卧床、活动受限等因素限制，进而引起DVT形成，分析原因是：部分群体对手术效果及疾病诱因缺乏正确理解，易致焦虑、烦躁等心理障碍，不敢下肢活动，引起静脉血液流动滞缓、大量积聚白细胞现象发生，基本活动范围内逐渐形成内膜损坏，激发凝血流程、形成血栓，未及时治疗影响预后效果，因此王彬彬学者认为，早期行对症护理尤为重要。本研究示：干预前比较两组D-二聚体水平、疼痛程度无差异，P＞0.05；干预后观察组D-二聚体水平增高幅度较对照组低、疼痛评分较对照组低；APTT、PT指标较对照组延长，HGB、FiB值较对照组高；观察组满意率（95%）高于对照组81%；观察组DVT发生率（2%）低于对照组14%，P＜0.05（具统计学意义），因此实行综合护理干预能降低DVT发生率，具以下优势：（1）术后综合评估患者病情，制定针对性预防DVT计划，确保护理措施有针对性、可行性，且穿刺护理能缓解患者反复穿刺疼痛，穿刺时尽量将患肢、下肢避开，预防发生DVT；（2）生活指导涉及营养支持、睡眠干预等，增加营养物质摄入量，满足机体所需的营养需求，提高自身抵抗力、免疫力，促进骨折端愈合；（3）合理使用压力泵治疗仪能提高肢体血液流速，抑制凝血因子，避免凝血因子在血管内膜黏附，改善周围血管凝血状态，按摩深度能达到深静脉，缓解术后疼痛、降低DVT发生风险。
参考文献
[1]黄小兰,赖芳.压力泵治疗仪结合护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓的影响[J].医学理论与实践,2020,33(06):989-990.
[2]吴玉衡.综合护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(25):3241-3242.