王册
河北省人民医院 050051
关键词: 新型冠状病毒肺炎; 癌症 ; 叙事护理; 体会
自2019年12月以来，我们知道新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID － 19)是一种可人传人的新发传染病，传播途径多样化，发病率高，传染性强，具有一定死亡率［1，2］ 。临床表现多有发热、呼吸道症状、肺炎影像学特征、发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少等［3］ 。随着社会的发展，人民生活水平的提高，人民身心疾病和心理密切相关的慢性病已经成为我国重大卫生问题。要求医务工作者对患者要从心身整体的视角进行健康管理与疾病诊疗。叙事护理起源于美国，是以故事为载体，患者通过叙述故事，表达内心感受，发泄内心情感，护理人员可借助故事深入剖析故事中一些被忽视的部分，通过合理的提问和沟通技巧帮助患者察觉和感悟，提取故事中的积极元素，建立正向的应对方式来应对各种应激事件 ［4］ 。本研究对1 例食管癌合并新型冠状病毒肺炎患者采用了叙事护理的心理护理方法，取得了良好效果，现总结如下。
1.病例介绍
患者，女性，57岁，已婚，食管癌术后一年。因发热7天，新型冠状病毒核酸阳性，4天偶有轻度关节疼痛等不适症状于 2021年1月 7 日入院。脉搏 95bmp，呼吸 27bmp，血压 102/59mmHg，外周血氧饱和度(SPO 2 )94%（鼻导管吸氧2L/min）;查体口唇、四肢末梢无发绀，皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及，胸廓对称，胸部 CT 示双肺新增片状实变影。患者入院后，严密观察体温和症状变化，给予呼吸科护理常规、一级护理、普食、心电监测、吸氧、阿比多尔0.2 3/日，干扰素500万u雾化吸入2/日及清肺排毒汤治疗。患者不与人交谈，认为自己活不下去，拒绝上述一切治疗,出现负性情绪。负性情绪是指给人类带来痛苦体验的情绪［5］护士做相关解释后，从患者断断续续的叙述中得知丈夫在藁城隔离，儿媳，孙子在栾城隔离，儿子及女儿在本院普通病房隔离。加上自己本身是癌症患者，又患有此病，心理处于无助、崩溃的边缘。通过采用叙事护理的方法给予心理护理，患者不良心理问题得到解决，焦虑情绪得到缓解。
2护理
2.1倾听 进入患者故事 进入患者的故事，理解患者的心情。本案例中，患者既往癌症，同时又患有新冠肺炎，虽然也模模糊糊知道一些，但还是接近崩溃，护理人员主动到患者床边与其握手寒暄，向病人做自我介绍以及环境介绍，讲解疾病知识与隔离和消毒事项；让患者确信住院期间会得到最好的治疗、护理与生活照顾。使其能配合治疗，看患者服药到口，改善身体不适。患者入院后表现出极度焦虑，医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxeity and Depression Scale，HADS）测评焦虑得分18分，抑郁得分15分，重度焦虑抑郁［6］ ；通过倾听了解到患者的心理状况:患者入院时丈夫在藁城隔离，儿媳，孙子在栾城隔离，儿子及女儿在本院普通病房隔离。近几天开始出现乏力、焦虑、恐惧情绪明显。因不了解家里人具体什么情况，自己既往癌症，又患有新冠肺炎，能否挺过去。患者自诉“不想活了，没有意思，我也得了这个病，怎么这么倒霉”，同时又反复念叨“我的闺女儿子应该没事吧”，严重失眠、胃口不佳、不想言语，拒绝与医护人员沟通，拒绝治疗，对生活失去信心。癌症患者机体受到疾病的影响，身心压力较大，治疗费用及健康状态均会导致患者负面情绪的发生，加之癌症病情进展到一定程度时伴有疼痛症状，加重患者身心不健康因素 [7]
2． 2 正向反馈，引导患者建立积极观念 首先抓住患者叙事中提到的不放心家人的内容，以此为切入点，采用提问的方式引导患者正确认识问题，树立积极乐观的态度，配合治疗解决问题。护士首先对患者家人的牵挂给予关注与肯定，能看到家人团聚，享受天伦之乐，是每个人都会向往的。然后护士提问患者平时在家比较喜欢做些什么事情、兴趣爱好都有什么等问题。根据患者的问题，找到解决问题的方法:①指导患者认识到自己的内心，接受自己的情绪。本例患者存在强烈的恐惧感，既往癌症，对生命安全的焦虑、对死亡的恐惧。本已经是癌症，这次又患此病让患者感到万分的痛苦，对生活失去了信心;同时对家人的牵挂又使患者重燃生的希望。患者出现明显的恐惧与躯体反应、心悸、失眠等症状加剧，不相信任何人，拒绝治疗，引导患者敞开心扉，每天会拍拍病人的肩，握握病人的手表达理解和关爱，向病人竖起大拇指表达鼓励，消除病人的恐惧、紧张、孤独和无助感，以最好的状态加速康复。
②指导患者正确认识疾病，利用电视、微信等多种途径，尽量为病人提供本地区的疫情发展和控制信息，让病人做到心中有数，减少负面影响。让患者相信我们，接受我们，积极配合治疗。让其家人通过微信视频聊天的方式，鼓励患者树立战胜疾病的信心，憧憬美好的未来。亲人的沟通和情感支持是最有效舒缓情绪的方式，也是重要的维持情感联系方式。③建议患者减少一些不切实际的想法，给自己一些积极的心理暗示，以解决问题为目标，逆向思考寻找解决问题的方法和想法，帮助身体更好地恢复健康。如引导患者从结果出发思考问题:“等我好了，我要给儿子看孩子，让他们赶快出去挣钱”。④选择合适的放松方式，如听听音乐、饭后在病房散步;呼吸锻炼、八段锦等方法在住院期间适度减压。
2．3总结反思 国内学者周洁等 ［ 8 ］ 采用随机对照试验， 探讨叙事方法干预癌症患者疼痛控制的效果，对照组给予基本疼痛护理措施，试验组在此基础上利用叙事方法， 即责任护士对患者进行至少每周 2 次的访谈，每次时间 ＞3min ，访谈时尽量使患者完整叙述一件事，清楚地描述自己的疼痛，彻底发泄情绪。 比较叙事方法实施前后两组患者疼痛缓解状况，结果显示，试验组疼痛缓解有效率高于对照组。在本案例中，这例特殊患者，通过有效的叙事护理干预心理状态，从开始的拒绝治疗，对生活绝望，到后来配合治疗，积极与病友、医护交谈，最后康复出院。护士再次思考患者的叙事内容、方式及叙事时的表情、态度、心情，总结患者的观点、立场与产生原因;列出引导的方法、心理分析原因、心理护理方案、指导内容等［9］ 。总结反思叙事护理与心理指导过程中存在的不足，应针对不同患者制定更合适的方案，进一步完善叙事护理方法在患者心理护理中的应用技巧。
3 讨论
癌症患者在伴有新冠肺炎传染病时，本身躯体承受巨大痛苦，心理也面临很多恐惧，帮助患者改善焦虑、紧张及抑郁等情绪，加强人文关怀，给与有效的心理疏导，有助于患者缓解心理压力，提高免疫力，增强信心。叙事护理是一份“医者仁心”情怀的产物，更是护理作为一门独立的学科不断发展丰富其内涵的必然。［10］患者在倾述表达时可增加对自我的认识，护理人员可巧妙的帮助患者回忆美好的事情，帮助患者建立生活积极性，不断挖掘患者自身潜能之后对患者进行护理干预的护理实践过程，可有效提升患者对疾病的认知，改善其心理状态。针对本例患者，护士采用叙事护理的方法帮助患者应对不良情绪，获得良好效果。
参 考 文 献
［1］ QUN L M，XUHUA G P H，PENG W U，et al． Early transmis-
sion dynamics in Wuhan，China，of Novel Coronavirus Infec-ted Pneumonia［J］． New England Journal of Medicine，2020(prepublish)，DOI:10． 1056/NEJMoa2001316．
［2］ HUI D S，I AZHAＲ E，MADANI T A，et al． The continuing
2019 － nCoV epidemic threat of novel coronavirus outbreak inWuhan，China［J］． International Journal of Infectious Disea-ses，2020，91:264 － 266．DOI:10.1016/j．ijid．2020.01.009．
［3］ 庹虎，刘芳，王军陵，等．儿童新型冠状病毒感染的临床特征及家庭防控［J/OL］．武汉大学学报(医学版):1 -5［2020 -02 -20］．
［4］ 姜安丽．叙事护理的发轫与研究［J］．上海护理，2018，18(01):5-7．
［5］ 孟昭兰．情绪心理学［M］．北京:北京大学出版社，2005:177
［6］ 范青，季建林，肖泽萍，等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门
诊病人中的应用［J］.中国心理卫生杂志，2010，24（5）：325-328. DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2010.05.002.Fan Q， Ji JL， Xiao ZP， et al. Application of the Hospital Anxietyand Depression Scale（HAD）among medical outpatients ［J］.Chinese Mental Health Journal，2010，24（5）：325-328.
[7]郭梦雅,翟清华,卞玲玲,等.叙事护理对首诊癌症化疗患者心理弹性状况的影响分析[J].智慧健康,2018,4(9):32-33,36.
［ 8 ］ 周洁，王璐，杜雯 . 叙事医学在癌症疼痛患者健康教育中的应用［ J ］ . 中华现代护理杂志， 2015 ， 21 （ 4 ）： 386-390
［9］ 禹学彬，张庆庆． 持续性人文关怀护理在 ICU 患者护理中的
应用效果研究［J］． 当代护士(上旬刊)，2020(01):112 －113．
［10］黄辉 刘义兰. 叙事护理临床应用的研究进展［J］ 中华护理杂志2016,2（ 2）:196--199