程文哲
四川省革命伤残军人医院麻醉科 610501
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术后治疗直到基本康复，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间，具体指的就是从确定手术治疗时起，直到与这次有关的治疗基本结束为止，时间在术前的5-7天到术后的7-12天。
1.手术性质的分类
具体可以分为以下几种：（1）急诊手术。由于病情紧迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速实行手术；（2）限期手术。手术后时间可以选择， 但是要有一定限度，不宜推迟过久，应该尽可能在短的时间内做好术前准备；（3）择期手术。施行手术的早晚并不会影响手术效果，可以进行充足准备。
2.术前准备
1）心理准备
在手术之前，医护人员和患者要进行术前谈话，要遵循以下几点原则。（1）严谨。要符合医疗原则和诊疗常规；（2）准确。保持用语规范，避免歧义；（3）全面。要尽可能包括各种情况、结果以及应对措施；（4）负责。要体现出医护人员的责任心。
2）预防感染
要严格遵循无菌操作的原则，当手术较为特殊时，需要预防性应用抗生素。（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；（2）肠道手术；（3）操作时间长、创伤面积大的手术；（4）开放性创伤，创面已经有污染或有广泛软组织损伤，或是清创所需时间较长以及难以彻底清理的患者；（5）涉及到大血管的手术。
3）胃肠道准备
成人从术前12小时开始禁止饮食，术前4小时开始禁止喝水，防止因为麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用肠胃减压。涉及胃肠道手术的患者，在术前1-2天开始进食流食，对于幽门梗阻的病人，可以利用3%盐水洗胃，通常对于一般性手术而言，术前一天可以用肥皂水灌肠。
4）结直肠术前准备
有梗阻的患者应该禁止饮食，给胃肠道减压；没有梗阻的患者应该在术前1-2天以流食为主。术前每日进行普通灌肠，手术前一日晚上以及手术后当天清晨进行清洁灌肠或结肠灌洗。在手术前的2-3天可以口服肠道抑菌药物，减少术后感染的发生几率，还可以适当补充维生素K。
5）特殊准备
特殊准备内容包括：（1）术前检查。要对患者的血液、大小便进行常规检查，检查内容还包括凝血机制、心肺、肝肾等各器官功能，以及血糖常规、彩超、胃镜等；（2）营养检查。通过体重、皮下脂肪厚度、血浆白蛋白等来判断患者是否存在营养不良；（3）脑血管病。80%的脑血管病发生在手术之后，主要是受到了低血压、房颤的心源性血栓影响，老年人、高血压、冠心病患者的患病几率更高；（4）肺功能。手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，在手术之前需要对患者进行全面评估。患者在术前应该戒烟2周，进行呼吸训练，急性呼吸道感染患者择期手术应该推迟到治愈后的1-2周，如果为急诊手术，应该加用抗生素进行治疗。
6）戒烟、排痰、床上排便指导
要鼓励患者进行适应性训练。长期吸烟者在住院后应该立刻戒烟，要求特殊体位下手术的病人，例如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势，术前2-3天应该在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应该进行卧床大小便的练习，防止因为手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性患者，更容易发生尿潴留。因此在术前需要进行必要的练习。
7）皮肤准备
皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，则不用剔除，反之则应该全部剔除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面的细菌，及时利用消毒液也难以彻底清除。常驻在皮肤深层的细菌还可以随着汗腺、皮肤腺的分泌留在皮肤表面，形成新的细菌。皮肤准备最好为手术日的早晨，如果准备时间在24小时以上，则应该重新准备。除此之外，在手术前的一天，患者应该洗头、理发、剪指甲，更换贴身衣物。
8）麻醉前评估
麻醉之前评估的主要目的在于减少手术过程中的各项并发症，降低意外出现的概率，所采取的评估手段为阅读病人病历、对病人进行全面体检，要和患者进行充分交流，掌握患者病情。主要的评估内容如下：（1）要获取患者的详细病情信息，包括病史、体格检查、特殊检查，同时要对患者的精神状态进行检测，科学预测和模拟手术过程中可能会出现的各种情况，主治医师要和麻醉医师进行交流沟通，和病人获取共识；（2）要对病人进行全面引导，向患者科普麻醉和病情的有关知识，尽可能减少患者对手术产生的负面心理状态，告知患者在手术过程中的注意事项，消除其紧张感；（3）麻醉评估时间为手术前一日；对于急诊手术而言，要在手术之前进行评估；（4）评估重点包括患者的循环功能、呼吸功能、凝血功能等。
总而言之，不管是对于患者还是对医护人员而言，在手术和麻醉之前都要做好充分的准备工作，用于减少手术过程中可能出现的各种风险。术前准备和评估包含的内容十分广泛，要引起患者的充分重视，在饮食、营养、健康、生活习惯方面都要严格按照医生嘱咐进行，为提升手术成功率，降低并发症发生几率提供保障。