陈娇
四川省凉山州宁南县中医医院 615400
随着心血管疾病的诊断及治疗的不断进步，近年来急性心肌梗死、先天性心脏病、高血压、心律失常、心脏瓣膜病等心血管疾病的死亡率显著降低，随之而来的是心力衰竭的死亡率在逐渐增高，这便是所谓“心衰的矛盾”现象。随着病情的进展，对于慢性心力衰竭的西医药物治疗方法及疗效有限，在西医药物治疗的基础上联合中医药治疗，效果会不会好呢。本文将西药治疗与中医治疗联合使用，通过分析对慢性心衰的临床疗效提供参考。
1.心力衰竭的定义
各种原因导致的心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的综合征，主要表现为运动耐量的下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
2.慢性心力衰竭的西医药物治疗
（1）利尿剂。有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。利尿剂的使用以体重每天减轻0.5-1k为宜，常用的有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、托伐普坦等。一旦症状缓解、病情控制即以最小剂量长期维持，并根据液体潴留情况调整剂量。
（2）肾素-血管紧张素转换酶抑制剂。所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦等。此类药物需从小剂量开始，逐渐滴定到最大耐受量或靶剂量。
（3）β受体阻滞剂。病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛。此类药物需从小剂量开始，逐渐滴定到最大耐受量或靶剂量。
（4）醛固酮受体拮抗剂。适用于LVEF≤35%，使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂后仍有症状的HFrEF的患者；急性心肌梗死后且LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者。
（5）洋地黄类：应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者。如地高辛。
（6）SGLT2抑制剂：适用于心衰合并糖尿病患者。如达格列净、卡格列净、恩格列净等。
3.中医对慢性心力衰竭的认识
中医将慢性心衰归为“心悸”、“水肿”、“心水病”等范畴，认为此病和心、肺、脾、肾等脏腑有着密切的关系。肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，而失其通调水道的功能，可促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪传入肾时，亦可引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助的关系，如脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚进一步发展，必然导致肾阳衰竭；反之，若肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可致水肿加重。诚如《景岳全书﹒肿胀》篇指出：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”此外，水病可致血瘀，瘀血可致水肿。水肿日久，水湿停积，一则久病入络，气机不利，气滞血瘀，成为瘀血；二则脏腑阳气受损，血失温煦而滞留。反之，瘀血阻肺，不能通调水道，水蓄上焦，泛滥为肿。瘀血阻心，心阳不振，循行不利，亦可心悸、水肿。血瘀肝脾，脾失健运，肝失疏泄，水停中焦，发为水肿。瘀血在肾，肾之温煦失司，膀胱气化失调，可致水停下焦，而致水肿。可见，此类病症，病机或为心阳不足，或脾肾阳虚，或血瘀水停，多为虚实夹杂、本虚标实之证。中医治疗主要以健脾益气、温阳利水、活血化瘀为主。
4.慢性心衰的中西医治疗给药方案
4.1西药治疗
对照组西药治疗，给予HFrEF慢性心衰的“金三角”常规治疗。予螺内酯片20mg qd，依那普利片（2.5mg 2次/d起始，逐渐滴定致最大耐受量或靶剂量）、酒石酸美托洛尔片（6.25mg 2次/d 起始，逐渐滴定致最大耐受量或靶剂量）连续给药3个月治疗。
4.2中药治疗
基于中医对慢性心衰的病机分析及辨证分型，选择具有益气活血、利水消肿的方剂：益气强心汤：
党参30g、丹参30g、 黄芪30g、泽泻20g、
猪苓20g、葶苈子15g、白术15g、麦冬10g、
肉桂6g。
方中党参、黄芪、白术健脾益气以固本；肉桂、葶苈子温固肾阳、下气行水；丹参活血化瘀；泽泻和猪苓利水消肿；麦冬养阴润肺清心；全方标本兼顾，共为益气温阳，活血化瘀、利水消肿之功效。以上药物浸泡500ml的水中半小时，文火煎，药液煎成200ml,分早晚两次口服，连续口服3个月。
综上，相比单一的西医药物治疗，慢性心衰在西医治疗基础上联合中医药益气强心汤治疗，可显著提高临床疗效，改善患者的心功能，起到1+1＞2的作用。在提升临床疗效同时，也能提升患者的生存质量，可推广应用。