邵龙
苍溪县人民医院 四川 广元 628400
输血就是将献血者血液安全输送到患者体内的过程，其作为临床上抢救和治疗的主要途径之一，通过输注血液给患者，补充机体内缺少的血液成分，保证机体循环正常，增加血液携氧量，增强机体凝血、免疫等能力，进而提高治疗安全性，保证患者的生命安全。但输血也会存在弊端，一旦输血不当，即可诱发不良事件，严重时威胁患者的生命安全。因此，想要保证输血安全，我们需要规范输血流程，明确注意事项，以便减少不良事件，那么正确的输血流程是什么？输血注意事项有哪些呢？我们又该如何应对输血反应呢？
1.输血流程及注意事项
1.1受血者样本采集
主治医生首先做输血前评估需要输血，告知患者或者家属输血风险，签署好输血治疗同意书，护士按照医嘱准备采血试管，核对患者的身份信息，告知采血目的是什么，期间需要他们配合什么，抽取血液样本，粘贴标签，双人签名，送往输血科。
注意的事项：准备工作由双人执行，采血前严格按照规范穿着衣物，洗手，询问患者以往是否输过血，是否存在不良输血史；针对患者的信息查对，护士两人均要对病人身份确认；血标本禁止从静脉输液通路中采取；采血结束，再次核对患者信息，确认无误，输血申请单右上方张贴试管上部条形码标签，粘贴完好将其送往输血科，清理废物，洗手。
1.2血液接收
接收血液时，与输血科工作人员当面对血液质量、颜色及容量进行核查，同时对患者交叉配血信息进行逐一核对，防止拿错血液的情况，每次只拿取一位患者的血液。血液接收期间一旦出现这些问题，拒收，同时血液接收过程全程由两人核对完成。
接收时需要注意的事项：（1）粘贴条形码标签破损，无法看清字迹；（2）血袋出现损坏；（3）血袋中出现凝血现象；（4）乳糜状或暗灰色血液；（5）血袋内伴有絮状、颗粒物；（6）血袋未晃动时，无法明确血浆层与红细胞的界线；（7）出现紫红色红细胞；（8）血液过期；（9）非本院验收血液或无法提交交叉配血报告。出现以上这些问题，拒绝接收血液。
1.3输血
输血期间，正确创建静脉通路，核对患者基本信息，特别是病历、交叉配血报告单，核对完成，洗手，让病人坐好，再次核对病人和血袋、输液等资料和设备，接血袋准备，确认通畅后，消毒，滴数调节，每分钟滴数不超过20滴，输血后，再次核对基础信息和患者本人，密切观察病人情况，15分钟后根据病情需要调节滴数，通常为每分钟滴数40-60滴，输血结束，管道冲洗，要求病人观察一段时间，并观察期是否出现异常，并做好输血记录。
注意事项：输血过程中静脉通路建立时注意，严格按照密闭式周围静脉输液法执行，输液单上摘抄输血医嘱，摘抄结束核对信息；输血前核对需要注意方法，两位护士，一位持病历、交叉配血报告，另一位拿血袋；按照流程逐一完成，诵读和重复诵读两人分别执行，之后对患者的基础信息和输血信息进行一一核对；双人核对执行贯彻输血全程；确认静脉通路通畅完好，接血袋出口周围多次消毒，至少2次；旋下覆盖段塑料管，拔出输血器针头，血袋入口插入，之后输液架上挂血袋；再次调节滴数，按照成年人和未成人，老年、青壮年等领域划分，一般情况下承认40-60滴/min，如果患者伴有先天疾病，可适量减速；最终配血单上必须双方签署名字；输血结束，生理盐水滴入输血袋，确保血液全部输完；血袋回收，送去输血科保存24小时，按照感染性医疗废物处理；护士洗手，并间隔15分钟观察输血后患者输血反应一次，以便及时发现皮疹、发热等现象；输血全程时间、滴注速度、剂量和期间发生不良事件全部记录，包括患者自诉，之后病历上粘贴配血报告单。
2.输血反应及应对措施
2.1发热
患者输血中或者输血后出现寒战、发热等，体温超过38℃或者较输血前升高1℃或者以上。在输血过程中非溶血性发热反应最常见。
应对措施：按照患者发热轻重程度，针对性处理，其中症状较轻者输血速度减慢，遵医嘱给予退热剂，观察病情变化，若怀疑细菌污染血液应立即停止输血，经验性给予抗生素治疗。保存剩下的血液和输血器材，将其送至实验室检验，以便发现诱发因素。
2.2过敏
输血过程中部分病人会出现过敏反应，症状较轻者皮肤红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒、关节疼痛等等，严重者还会合并神经性水肿、哮喘等病灶，甚至是休克。
应对措施：医生按照患者的临床表现针对性给予干预，症状轻者，输血速度减缓，先观察反应，并遵医嘱给予糖皮质激素、抗组胺药，严重者立即停止血液输送，给予浓度0.9%的生理盐水输注，静脉通路保持通畅；呼吸艰难者，氧气吸取，喉咙水肿按照轻重程度给予手术干预；休克患者，抗休克肾上腺素浓度0.1% 0.3ml皮下注射。
2.3溶血
输血过程中情况比较严重的就是溶血现象，轻度溶血者会出现发热、寒颤，无法及时鉴别，但是伴有心前区窘迫、恶心呕吐、腰背部疼痛；严重者高热、急促呼吸、休克、血压降低等现象。
应对措施：一旦发现溶血现象，输血立即停止，并通知主治医生，剩下血液妥善保存，重新匹配与患者相符合的血液，交叉配血实验，溶血严重者，及时抢救患者。
综上，输血作为挽救生命的一种有效措施，其有利也有弊，规范性输血流程和注意事项，对临床病人生命有保护作用，医护人员和我们都应该学习。