胜燕
甘孜县人民医院妇产科；四川省 甘孜州 626799
功能性子宫出血和人体的内分泌异常有着很大关联性，当前临床上该疾病的发病率在攀升，引发该疾病的原因有很多，主要原因有神经内分泌功能失调和子宫内膜微环境异常。患有功能性子宫出血的患者月经量会很多，出血量极不规律，患者会有绝经后出血的现象。对于育龄期的女性，功能性子宫出血影响生育功能，因此要积极治疗。当前治疗功能性子宫出血方法很多，保守治疗为药物治疗，也可选择外科手术进行治疗，下面一起来了解功能性子宫出血如何选择最佳治疗方案。
1.功能性子宫出血是有什么引起的
临床认为功能性子宫出血和内分泌调节机制失衡有关，近年来的医学临床研究实验发现子宫内膜的局部微环境变化也会导致功能性子宫出血。
根据神经内分泌功能失调发病机制，女性下丘脑-垂体-卵巢轴发生调节异常引发功能性子宫出血，不同年龄段的女性均可发生功能性子宫出血，但是具体的下丘脑-垂体-卵巢轴异常类型不同。处于青春期的女性发生功能性子宫出血，和下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟有关，此时身体对各种性激素水平变化敏感度低，体内的卵泡刺激素生成水平低因此黄体生成素无法达到峰值，导致无法排卵。处于育龄期的女性发生功能性子宫出血，多数与分娩对下丘脑-垂体-卵巢轴损害有关，也与精神压力、环境有关。处在绝经期的女性发生功能性子宫出血，和卵巢功能衰退导致的下丘脑-垂体-卵巢轴敏感度降低有关，雌激素分泌量减少导致促性腺激素分泌量较大，使其失去排卵前峰值生成规律，发生无排卵性子宫功能性出血。
子宫内膜发生局部微环境发生异常也是导致功能性子宫出血的一大原因，子宫内膜局部微环境改变与雌激素水平变化和子宫内膜血管改变有关。雌激素是女性体内影响生殖能力的重要激素，可以说雌激素的变化伴随着女性的一生，功能性子宫出血患者的子宫内膜受到过多雌激素刺激，发生过度生长，月经时子宫内膜剥脱会引发功能性子宫出血。子宫内膜血管改变与血管活性物质有关，子宫内膜受到一氧化氮、内皮素以及前列腺素这些血管活性物质影响会发生微环境的变化，以一氧化氮为例，可刺激血管舒张，功能性子宫出血患者的子宫内膜中一氧化氮的含量很高，内皮素的水平较低，主要与子宫小动脉收缩不良有关。前列腺素对功能性子宫出血患者的影响很大，前列腺素F2α对血管有着极强的收缩作用，前列腺素E2对血管有着很强的舒张作用，这两种前列腺素在人体内的比例失调会导致功能性子宫出血。
2.得了功能性子宫出血后怎么治疗
2.1药物治疗
药物治疗功能性子宫很常见，服用药物治疗功能性子宫出血的治疗原理有三种，第一种为补充雌激素促进子宫内膜生长达到止血效果，第二种为补充孕激素促进子宫内膜脱落达到止血效果，第三种为使用孕激素促使子宫内膜萎缩达到治疗出血效果。
使用雌激素治疗功能性子宫出血，与雌激素对子宫内膜生长有促进作用有关，能够将患者发生创伤的子宫内膜创面进行修复，从而达到停止出血的效果。使用雌激素治疗的方案很多：1）苯甲酸雌二醇，采取肌肉注射法，该种治疗方法要求一天注射3-4次，间隔6-8小时注射一次，一次注射的量控制在2-4mg。2）雌激素针剂静脉注射治疗，一天注射2-3次，以倍美力雌激素为例，每日使用的注射量在3.75-7.5mg，当发现功能性子宫出血的症状有改善之后，可逐渐减少雌激素的注射剂量。3）补佳乐静脉注射，该种治疗方案初始治疗剂量为每日用量2-4mg，一天可分3-4次注射，当出血停止之后，维持治疗剂量为每减半至每日1-2mg，以3天为一个递减阶梯，三天递减三分之一的治疗用量直至递减至1-2mg，该种治疗方案需要持续三周时间。以上三种雌激素治疗方案都必须要在血色素升高至90g/L时加入孕激素治疗，加入孕激素治疗7-10天时间。使用雌激素药物疗法停药后一周内会有撤退性的出血现象，一般一周时间这种撤退性出血现象就会消失。雌激素疗法对于缺乏雌激素的功能性子宫出血患者应用价值极高，尤其是青春期、贫血未婚女性患者，首选雌激素补充疗法。
补充孕激素治疗功能性子宫出血，能够让子宫内膜脱落较为完全，疗效类似刮宫治疗，对于不缺乏雌激素的功能性子宫出血患者，可通过补充孕激素的方案进行治疗：1）补充黄体酮，每日注射量20mg，每日注射1次即可，连续注射治疗3-5天时间；2）服用地屈孕酮，每日服用10mg，连续服用十天时间；3）服用醋酸甲氢孕酮片，每日服用8mg，一天分两次服用，连续服用十天时间；4）服用诀诺酮片，每日服用5mg，连续服药治疗7-10天时间，后续停药2-7天时间，服用诀诺酮片会刺激功能性子宫出血量增加，不适用于严重贫血患者，适用于长时间出血淋漓不尽的患者。
服用合成孕激素，抑制促性腺激素分泌可达到子宫内膜萎缩止血疗效：1）服用左炔诺孕酮，每日5-10mg量，每日服用三次；2）服用醋酸甲羟孕酮，每日服用10mg，出血停止后，以3天为一个阶梯，减少三分之一药量直至5mg，连续治疗三周。使用合成孕激素治疗，会有少量阴道流血、淋漓不尽，因此在治疗剂量上需根据病情决定。
2.2手术治疗
手术治疗方案有刮宫治疗、子宫内膜切除治疗和子宫切除治疗术。青春期女性患者不推荐刮宫治疗，刮宫治疗还可起到诊断、止血效果，推荐子宫内膜癌高危患者接受刮宫治疗。对于绝经过渡期以及无生育要求的女性患者，药物治疗无效推荐子宫内膜切除手术，该种手术的安全性较高，手术的预后较好。子宫全切手术主要是针对已经没有生育需求的患者，此时采取刮宫治疗、子宫内膜切除术的疗效均不理想的情况下，推荐子宫切除手术进行治疗，可彻底解决功能性子宫出血问题。
结束语
得了功能性子宫出血不用过于害怕，这个疾病不是不治之症，可以根据病情选择不同的治疗方案，治疗方案根据年龄、生育需求决定，对于青春期的功能性子宫出血患者首选药物治疗，吃一些激素类的药物能够达到较为理想的治疗效果，激素治疗方案根据病情决定。对于生育期患者、绝经过渡期患者，吃药疗效不理想的情况下，这个时候可以采取手术治疗。对于病情非常严重，吃药、刮宫手术治疗已经无效的情况下，没有生育需求可以采取子宫切除手术进行治疗，对于担心做完子宫切除手术后激素紊乱的患者也无需担心，保留卵巢不要额外补充雌激素，术后保持健康的生活习惯也能拥有较高的生活质量。