杨志堂
江油市人民医院 四川江油 621700
由病原体引起的感染问题是目前全球最为关注的健康问题之一，随着抗生素类药物的研发技术不断改进，多种传染病已获得良好的治疗效果，为许多患者带去了治愈福音。但近年来，由于抗生素药物滥用现象日益突出，导致耐药致病菌不断在人体及动物中进行蔓延，耐药性问题是当前急需解决的重要挑战。与此同时，在医药中过量采用强效抗生素治疗，也将引发耐药细菌的产生，使得药物对致病菌难以产生有效作用。那么，抗生素使用有哪些注意事项？如何合理使用抗生素类药呢？
1.抗生素滥用的主要表现
1.1 选用抗生素药物不合理
由于一些抗生素的使用级别过高，部分医师及患者为了盲目追求新药效果，忽略了抗生素药物的适用性，导致小病大治的现象频发；医师在诊断临床症状后，未明确是否由细菌感染引起，也未分析具体的病原菌种类，均建议采用强效、广谱抗生素药物治疗，仅一味追求治疗高效，不仅使得药物资源严重浪费，更是增加了患者的治疗费用，加剧细菌向耐药性进一步发展。
1.2 给药方案不科学
在给药方面，一些医师建议的给药剂量，使用时间以及首剂量上均缺乏合理性。若给药剂量过大或用药时间过久，都可能促使细菌产生耐药性，增加了药源性疾病与耐药菌疾病的风险；其次，还可能导致药物在患者肝肾内蓄积，引起肝肾损伤，甚至引起二重感染。若未对首剂量进行规范，则也会影响实际的临床疗效。有研究学者认为，在使用复方新诺明时，如果加倍首剂给药，则在12h后达稳态血药浓度，能够有效杀灭病原菌，若首剂未加倍，则需36h达稳态血药浓度，难以快速杀菌，同时会造成病原体形成耐药性而延误治疗。
1.3 联合用药不适宜
长期多品种联用抗生素药物，不仅会促使细菌产生耐药性，提高不良反应的发生风险，同时会引起医药资源浪费。
2.抗生素药物的分类和作用
2.1 四环素类抗生素
四环素类抗生素是一种常见的广谱抗生素，四环素具备不少被认为是抗生素药物的理想特质，例如可阻滞革兰阴性菌与革兰阳性菌等病原体活性，且具有一定的可接受耐受性，此外，四环素类抗生素还可发挥抗炎、抗凋亡的作用，有助于起到神经保护的效果，该类抗生素已在临床中得到了普遍应用。
2.2 大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素属于由链霉菌形成的弱碱性抗菌药物，大环内酯类抗生素的分子中包含了大环内酯环这一基本结构，可于环上经糖苷键附着1个或多个脱氧糖或氨基糖残基。大环内酯类抗生素可以对革兰阳性菌发挥疗效，但在革兰阴性菌的作用上较为受限，此外，其对真核生物的活性较低，原因在于这类抗生素和真核生物核糖体的亲和力较低。
2.3 β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素属于一种有着共同化学特性的广谱抗生素，也就是其分子结构中包含了β-内酰胺，这类抗生素约占世界抗生素使用量的60%，在传染病的临床治疗上有着突出效果。
2.4 氨基糖甙类抗生素
临床常见的庆大霉素、阿米卡星、西索米星、链霉素、奈替米星及妥布霉素等均是静止期杀菌剂，能够对G-杆菌发挥疗效，包括肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、沙雷菌等，其中阿米卡星具有最为显著的活性。
2.5 林可霉素类抗生素
林可霉素类抗生素包括了克林霉素、林可霉素，该类抗生素的作用机制和大环内酯类较为相近，支持不可逆性结合到细菌核糖体50S亚基中，利用抑制转肽作用以及mRNA位移，对细菌蛋白质合成进行阻滞。
2.6 氯霉素类抗生素
氯霉素类抗生素可以抑制部分需氧革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌、厌氧的拟杆菌、衣原体、立克次氏体与菌质体等，特别是针对流感杆菌、沙门氏菌属等可发挥较为显著的抗菌功效。
2.7 多肽类抗生素
多肽类抗生素是一种有着多肽结构特征的抗生素，包括了杆菌肽类（杆菌肽、短杆菌肽）、多粘菌素类（多粘菌素E、多粘菌素B）以及万古霉素、去甲万古霉素等。
3抗生素药物的合理使用方式
3.1 明确用药方案
部分新型抗生素在使用一定年限后，病原菌将随之产生耐药性，导致抗生素减弱抑菌及杀菌效果，而不规范使用抗生素药物将加剧耐药性问题的严重性。故此，必须积极强化临床医师的专业水平，提高其工作责任心，从根本上避免因临床诊断或疾病错判而造成药物使用不对症的情况，杜绝轻症用重药或盲目用药的现象发生。在临床中，临床医师还需根据患者治疗需求合理选用抗生素药物，在使用抗生素前，应该为患者进行药敏试验，采用敏感抗生素药物治疗。
3.2 掌握各类抗生素药物的适应症
由于各类药物的抗菌谱不同，必须将其完全分清，以免选用的抗生素级别过高而导致细菌耐药性的情况出现。在联用抗生素药物时，应充分掌握不同药物会产生的相互作用，熟知药物使用后可能出现的不良反应，严密观察患者的用药情况，最大化控制不良反应的发生风险。对于患者个体的不同，则需根据实际情况制定对症的用药方案，最大限度确保抗生素合理、科学使用，有效掌握用药疗程，若存在多种细菌并存的状况，则可有计划、有目的、有安排地采用联合用药的方式，进一步防止细菌耐药性的情况产生。这样不仅有利于发挥药物的协同效用，同时可促进抗菌疗效增强，减少药物的不良反应。
3.3 规范患者的用药行为
叮嘱患者不要随意购买抗生素类药品，在用药后有不良症状必须主动向医生反映，切勿自行增减药物或停药，同时做到定时定量用药，避免出现不良反应，影响自身安全。
4.结论
综上所述，近年来，细菌抗生素耐药性的传播已发展为全球重要的公共卫生问题之一，进一步增加了卫生保健费用的支出，同时加大国家财政负担的压力，因此正确合理的使用抗生素药物尤为重要。医生在给药时应了解患者的个体差异，掌握抗生素用药后的实际效应，确保药物剂量合理，疗程适宜，继而更好地实现良好的治疗效果，确保患者用药安全，减少医疗纠纷。