王玉华
成都市双流区中医医院 四川成都 610200
直肠癌是属于大肠癌的一种，起源于直肠与肛管，在消化道恶性肿瘤中较为常见，直肠癌病因尚未明确，可能与饮食习惯、生活环境、遗传因素等有关，可分为肿块型、溃疡型以及浸润型。早期预后较好，可通过手术进行根治性切除，能够有效延长患者生命，因此早期发现直肠癌症状是至关重要的[1]。
1 什么是直肠癌
人们生活方式改变，癌症已成为临床高发型疾病，直肠癌为其中之一，是常见的消化道恶性肿瘤，且发病率和致死率仍呈上升趋势。迄今为止，直肠癌的发病原因尚未完全阐明，其发病可能与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关，肥胖者、长期吸烟者以及50岁以上中老年者为好发人群。发病早中期症状为无明显诱因出现腹泻或便秘，便血及大便性状改变，晚期可能会出现腹部疼痛、胀气，且停止排气排便现象，即为完全性肠梗阻，多数患者还伴有明显体型消瘦、食欲下降以及肛门溃烂，甚至癌细胞病灶转移至其他器官，严重威胁患者生命[2]。
1.1 形态学分类
（1）溃疡型：在直肠癌中较多见，占比约50%左右，肿瘤形成后贯穿肌层引发溃疡，多呈中心凹陷、边缘凸起的圆形或卵圆形，并向肠壁深处生长、浸润周边组织，此类直肠癌早期即可出现溃疡，易出血，分化程度低、转移早。（2）隆起型：肿瘤向肠腔内突起，肿块发生增大后表面易发生溃疡，但周边组织浸润较少，预后康复效果较好。（3）浸润型：肿瘤浸润至肠壁各层，导致肠壁局部增厚、肠腔发生狭窄，但表面溃疡及肿块性隆起[3]。
1.2 组织学分类
（1）腺癌：直肠腺癌为直肠癌中最常见类型，可细分为乳头状腺癌（癌细胞呈粗细不等的乳头状结果，中心索为少量血管间质）、管状腺癌（癌细胞呈腺泡状或腺管状排列，可根据分化程度细分为高中低三个等级）、印戒细胞癌（主要组成结构为印戒细胞，胞核偏于胞浆一侧，恶性可能性高）以及黏液腺癌（主要组成结构为分泌黏液的癌细胞，同样恶性可能性高）。（2）腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，主要组成结构为腺癌细胞与鳞癌细胞，根据分化程度可分为中低两等级，在直肠癌中较少见，主要发病部位在直肠下段及肛管。（3）未分化癌：癌细胞呈片状或团状弥漫，不形成腺管状结构，癌细胞体积与形态差异均较小且排列无序，此类型患者预后效果较差[4]。
1.3 疾病分期
直肠癌根据侵犯程度（T分期）、局部淋巴转移程度（N分期）以及远处转移（M分期）进行分期，可分为0-Ⅰ期（早期），原发肿瘤暂无淋巴转移与远处转移发生，仅局限于黏膜内或黏膜下层；Ⅱ期：侵犯至肠壁肌层，无淋巴转移与远处转移发生；Ⅲ期：肿瘤侵犯深度不论，易发生淋巴转移，但仍无远处转移；Ⅳ期：肿瘤转移至其他脏器、腹腔种植转移以及远处淋巴转移均有发生[5]。
2 直肠癌症状
2.1 前期症状
直肠癌的症状与肿瘤侵袭、病灶发展均有一定相关性。（1）大便带血：是直肠癌最早且最常见的症状，当癌细胞肿瘤仅局限于黏膜时，大多无出血，病人大多只有一些肛门瘙痒、胀痛。（2）大便习惯改变：主要为大便次数增加或出现腹泻，是因为癌细胞肿块以及分泌物对肠道产生刺激，使便意频繁，并伴有排便不尽感，腹泻多发生在晨起后，且大便次数增多甚至影响夜间休息。（3）大便带血：直肠癌的便检中不仅有潜血阳性，且粪便中混有黏液与脓细胞，癌肿块破损后与肠道内大量细菌接触发生感染，加之至脱落、肿瘤渗液等因素，发生脓血便的可能性增加。（4）大便形态改变：或大便排出时变稀、变扁，或一侧有沟，考虑为直肠内可能发生占位病变。（5）腹痛腹胀：直肠癌肿瘤局部侵犯肠道后，易造成肠道发生梗阻、穿孔，病人出现腹痛、腹胀，慢性肠梗阻时，腹部出现膨胀、阵发性绞痛以及肠鸣音亢进。（6）体重下降：直肠癌早期，病人以出现消化不良、食欲减退，且腹泻与便秘交替发生，使其进食量较少、排便增加，因此导致体质量下降[6]。
2.2 典型症状
（1）直肠刺激：主要特指病变部位受到直肠刺激后的表现，包括排便不尽、排便习惯改变、便意频繁、里急后重以及排便前肛门伴有下坠感。（2）出血症状：肿瘤质地较脆，粪便经过时易引发出血，常表现为大便表面带血且伴有黏液，一旦发生感染后，甚至出现脓血便。（3）肠腔狭窄症状：直肠癌病情的不断发展导致肠壁局部增厚、肠腔发生狭窄，刚形成时大便伴有进行性变细，一旦出现部分肠管梗阻，则会引发患者肠鸣音、腹胀腹痛等不完全肠梗阻体征[7]。
2.3 伴随症状
（1）体重下降、消瘦：直肠癌最常见伴随型症状，主要由于患病后消化吸收能力减退，以发生机体营养不良，导致体重明显下降，体型消瘦。（2）局部浸润：当癌细胞侵犯至骶神经丛时，可导致下腹与腰骶部发生持续性疼痛以及肛门失禁，侵犯至膀胱、前列腺时，可导致病人出现尿频、尿急、血尿。（3）肿瘤转移：癌细胞经血液转移至其他脏时，可导致肝功能受损，病人出现黄疸、头晕、疼痛以及呼吸困难等[8]。
【参考文献】
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[2]张朝赫,于韬,董越,等.磁共振成像在进展期直肠癌淋巴结转移以及新辅助治疗后淋巴结再分期中的应用[J].现代肿瘤医学,2021,29(6):1067-1070.
[3]邱丹,吕杨波,陈震宏.五阶梯营养治疗对结直肠癌患者术后辅助化疗所致骨髓抑制的作用[J].浙江医学,2021,43(5):497-501.
[4]陈园园,周娇娇,袁媛,等.结直肠癌病人症状群研究进展[J].全科护理,2021,19(9):1171-1174.
[5]张荣福,张小明.直肠癌造瘘术后并发改道性结肠炎患者的临床症状及对免疫因子的影响[J].中国肛肠病杂志,2019,39(10):19-21.
[6]黄智平,于冠宇,赵子夜,等.预警症状对结直肠癌的诊断效能研究[J].现代生物医学进展,2017,17(31):6053-6056.
[7]查庆华,吴蓓雯,朱唯一.结直肠癌患者确诊初期高频症状调查及分析研究[J].上海护理,2018,18(10):23-27.
[8]陈亮,郑林,詹志刚.临床症状谱对结直肠癌诊断时间的影响[J].实用癌症杂志,2013,28(5):524-526.