晋舒
四川省资阳市第一人民医院 四川资阳 641300
【摘要】目的；探讨修正性鼻内镜手术并发症防范技术。方法；基于特定时间（2018年3月-2020年10月）及固定范围内（本院），对鼻内镜术后复发性鼻窦炎、鼻息肉进行修正性手术患者进行选取（71例），将其按照随机数字表法分成2组，对照组36例术后开展常规处理，观察组35例围绕手术期间可能出现的并发症，实施带有针对性、预防性的处理，就两组并发症发生情况进行比较。结果 观察组并发症发生率（5.71%）较对照组（38.89%）低（P＜0.05）。结论 针对行修正性鼻内镜手术患者，围绕可能出现的并发症，实施带有预防性的处理技术，能有效防范并发症的发生。
【关键词】修正性鼻内镜手术；并发症；防范技术
修正性鼻内镜手术是一种较新型的手术方法，由Messerklinger（奥地利鼻科学者）首次开创。需要指出的是，修正性鼻内镜手术除了将传统手术的基本手术路径进行了改变之外，在清除病灶时，还尽可能将正常结构、组织予以保留，因而具有诸多优点，比如手术成功率高、恢复速度快、创伤小及患者痛苦轻等[1]。但在手术过程中，因有着较深的手术路径，因而容易诱发多种严重并发症，有研究[2]指出，鼻内镜手术期间并发症发生率达4.9~8.6%。所以，在修正性鼻内镜手术后，对患者病情变化进行密切观察，且采取各种有效且实用的处置，促进并发症的减少，此点尤为关键。本文围绕在本院行修正性鼻内镜手术患者，实施以预防术后并发症为目的的临床干预，评定其效果，现探讨如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2018年3月-2020年10月间，选取在本院行鼻内镜术后复发性鼻窦炎、鼻息肉实施修正性手术患，共计71例，将其分成两组（随机数字表法），在对照组36例中，男性23例，女13例，最小年龄25岁，最大65岁，平均（42.36±2.78）岁，最短病程3年，最长20年，平均（10.26±1.28）年。观察组35例中，男、女比值为22：13，年龄25~65（42.32±2.75）岁，病程3~20（10.05±1.36）年。两组此些数据经综合对比，差异并不突出（P＞0.05）。
纳入标准：（1）术前都开展常规鼻窦冠状位与水平位CT扫描；（2）均与《慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会）中此病诊断标准相符[3]；（3）意识清晰，认知正常。排除标准：（1）术前鼻腔解剖存在显著变异；（2）合并有免疫系统疾病；（3）恶性肿瘤、精神疾病。
1.2方法
1.2.1手术方法
引导患者行平卧位麻醉，采用鼻内窥镜监视系统，将完整切除钩突，清除腔内病变组织同时，需要对健康黏膜进行保护，预防对筛前、蝶腭动脉造成损伤，将息肉予以切除，电凝、明胶海绵实施鼻腔内填塞，进行压迫止血，且留样送检。在使用抗菌药物预防感染48h后，将鼻腔填塞物取出，对水肿样肉芽、血块进行定期清理，局部使用糖皮质激素喷雾，直至上皮化。
1.2.2并发症防范技术
对照组术后给予常规处理，如给予抗生素类药物，且若存在变态反应性鼻炎者，加马来酸氯苯口服；术后2~3d，将鼻腔填塞物抽出，3~4d后，清理术腔，且用生理盐水进行冲洗；与此同时，鼻腔局部给予雷诺考特等类固醇激素，且口服标准桃金娘油胶囊。在出院之后，定期于内镜下清理术腔内囊泡、肉芽组织等，分离粘连，直至术腔完全上皮化。观察组在对照组基础上，围绕可能出现的并发症，实施带有预防性、针对性的临床干预措施：（1）预防鼻内出血。对患者鼻内出血情况进行密切观察，辅助患者行半坐卧位，用冰袋对鼻背部进行冷敷，对口腔中是否流出由新鲜血液或分泌物进行细致观察；对于全麻患者，需对是否存在反复吞咽动作进行观察，指导患者不可用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏等，以免对鼻腔造成破坏。（2）颅内感染预防。术后对鼻腔进行填塞处理，如果鼻腔内有清澈的液体，通知医师进行液体留取与送检，维持半卧位休息，防止出现颅内压上升情况。给予抗感染药物，以免出现病情加重情况，可用药为头孢呋辛、罗红霉素。（3）预防鼻腔粘连。将鼻腔冲洗工作做好，动作应轻柔、快速，遵医嘱换药，防止出现鼻腔粘连情况。在完成手术后，取出鼻腔填充物，采用麻黄碱（1%）促进鼻腔收缩，将鼻腔痂皮清除掉；然后用生理盐水实施鼻腔冲洗；将鼻腔中的分泌物等清除干净，如果水肿明显，可加入有收敛效果的药物。
1.3观察指标
对比两组并发症发生情况。如鼻内出血、鼻腔粘连、颅内感染等。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0来处理数据，对于计数资料，用X2检验，若组间通过比对，差异明显，则由P＜0.05予以表示。
2.结果
观察组并发症发生率为5.71%，较之对照组，偏低（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
修正性鼻内镜手术实为一种对鼻部病变进行治疗的有效术式，具有效果理想、创伤小及恢复速度快等优点，现已在临床中得到广泛应用。但由于鼻腔以及鼻窦部位有着比较特殊的解剖特点，血管、神经网络丰富，且还充斥着许多重要组织，因而对手术技术有着比较高的要求[4]。对于医生而言，需要对鼻腔的解剖关系有一清晰认知，且依据患者的病情实况，采用与之相匹配且有效的手术方式；另外，在手术过程中，需尽可能减少对临近组织的损伤，保持原鼻腔的基本组织结构，将病灶彻底切除掉。虽然手术能够获得理想的效果，但据最新研究得知[5-6]，在手术后仍有发生并发症的可能。所以，在修正性鼻内镜手术后，开展带有预防性的技术干预，对于术后并发症的减少，具有积极意义与价值。术后针对可能出现的并发症，实施有针对性的技术干预，要想获得理想效果，不仅要求护士要有专业的操作技能，而且还应对相关疾病的解剖关系有一清晰认知，以此对术后并发症的基本类型及具体表现进行准确判定[7]。与此同时，术后修复胃粘膜同样有助于并发症的减少，有助于患者术后恢复速度。从本文结果可知，观察组术后并发症发生率为5.71%，较对照组低。表明围绕并发症开展带有预防性、针对性的技术干预，能够达到减少术后并发症的目的，适用于此手术干预。
综上，围绕实施修正性鼻内镜手术患者，针对可能发生的并发症，开展带有预防性的技术干预，有助于达到减少并发症发生的目的。
参考文献：
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