谢川
南充市高坪区人民医院 四川南充 637100
摘要：目的：探究鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗效果的影响因素。方法：选取2019年1月至2020年8月于我院接受鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术的144例患者为研究对象，根据患者手术治疗效果将所有患者分为两组，其中22例治疗无效的患者为无效组，122例治疗有效的患者为有效组。比较两组患者年龄、性别、泪囊炎类型、鼻中隔偏曲程度、是否小泪囊、是否反复泪道探通、是否泪道激光、是否泪道置管、是否术后定期复诊、是否复发性泪囊炎。使用logistics多因素回归分析研究手术治疗效果的影响因素。结果：单因素比较发现，有效组和无效组鼻中隔偏曲程度、是否小泪囊、是否反复泪道探通、是否泪道激光、是否泪道置管、是否术后定期复诊、手术时间以及是否复发性泪囊炎等项目比较数据差异有统计学意义,P<0.05。logistics多因素回归分析显示，鼻中隔偏曲程度、小泪囊、反复泪道探通、泪道激光、泪道置管、术后定期复诊、手术时间、复发性泪囊炎是影响鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗效果的影响因素，P<0.05。结论：鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗效果受到多种因素影响，临床应格外关注鼻中偏离严重、小泪囊、复发等患者，提醒患者定期复诊以提高手术治疗效果。
关键词：鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合手术；治疗效果；相关因素
Study on the related factors of the effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope
Abstract: Objective: To explore the factors influencing the therapeutic effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope. Methods: A total of 144 patients who received dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in our hospital from January 2019 to 2020 were selected as study subjects. All patients were divided into two groups according to the treatment effect of the patients. Among them, 22 patients with ineffective treatment were the ineffective group and 122 patients with effective treatment were the effective group. Age, gender, type of dacryocystitis, nasal septal deviation, small dacryocysts, repeated dacryocystotomy, lacrimal laser, dacryocystocatheterization, regular postoperative visit, operation time, and recurrent dacryocystitis were compared between the two groups. The influencing factors of surgical treatment effect were studied by using logistics multi-factor regression analysis. Results: Univariate comparison showed that there were statistically significant differences between the effective group and the ineffective group in terms of the degree of nasal septum deviation, whether there were small dacryocysts, whether there were repeated dacryocystotomy, whether there were lacrimal duct laser, whether there were lacrimal duct catheterals, whether there were regular postoperative visits, operative time, and whether there were recurrent dacryocystitis (P<0.05). Logistic multi-factor regression analysis showed that the degree of nasal septum deviation, small dacryocyst, repeated dacryocystorhinostomy, lacrimal laser, dacryocystorhinostomy catheterization, regular postoperative follow-up, operation time, and recurrent dacryocystitis were the influencing factors for the treatment effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope (P<0.05). Conclusion: The therapeutic effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope is affected by many factors, and special attention should be paid to patients with severe nasal deviation, small dacryocystorhinostomy and recurrence, and patients should be reminded to return regularly to improve the therapeutic effect of surgery.
Keywords: Nasal endoscope; Dacryocystorhinostomy; Therapeutic effect; Related factors
慢性泪囊炎是临床常见的一种眼科疾病，发病原因主要是鼻泪管阻塞或狭窄，临床表现为泪道不畅、溢脓、溢泪，对患者的健康水平和生活质量造成较为严重的影响[1-2]。目前手术治疗是治疗泪囊炎较为普遍且有效的手段，通过在泪囊下造孔实现鼻内引流通道的重建，从而起到解除泪道阻塞的效果。传统的泪囊鼻腔吻合手术是以皮肤为入路，通过皮肤切口进行手术操作，虽然对于减轻或消除泪囊炎临床症状有一定的效果，但手术创伤过大，不仅严重影响患者外观，而且有可能造成手术感染[3-4]，导致治疗满意度水平较低。出于以上问题的考虑，越来越多的患者选择鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术，内窥镜下吻合手术很好的规避了传统手术方案存在的问题，逐渐成为当前治疗泪囊炎最为理想的治疗方式[5-6]。但随着手术基数的增加，研究发现仍有部分患者即便接受了鼻内窥镜下吻合手术，其手术效果仍处于较低水平，患者术后恢复效果不佳，对患者的身心健康也会造成不良影响。因此为了提高泪囊鼻腔吻合手术患者治疗效果，改善患者生命质量，现展开手术效果的影响因素研究。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2019年1月至2020年8月于我院接受鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术的144例患者为研究对象，患者年龄54-66岁，平均年龄60.34±4.29岁，其中男性患者70例，女性患者74例。根据患者手术治疗效果将所有患者分为两组，其中22例治疗无效的患者为无效组，122例治疗有效的患者为有效组。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(见表1)。所有患者均符合以下纳入标准：I·符合临床泪囊炎的诊断标准[7]；II·存在不同程度的溢泪、溢脓、泪道不畅的症状；III·均于我院接受鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术；IV·术后接受至少2个月的随访，且随访数据完整；V·患者及家属均知情实验并同意参与。
1.2方法
1.2.1治疗方法：所有患者均接受由同一位手术医生进行的吻合手术，按照常规的鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术方法和流程操作。[详细把手术步骤写出来]使用利多卡因注射液（20g/L）进行筛前神经和眶下神经阻滞麻醉，收缩术侧中鼻道黏膜，于鼻窦内窥镜观察下在中鼻甲腋处制作10×8mm的鼻黏膜瓣。使用微动力系统磨薄上颌骨额突骨，使用椎板咬骨钳去除骨质形成8×8骨孔。切开泪囊清理脓性分泌物，形成U型瓣与鼻黏膜瓣相吻合，使用明胶海绵对泪囊进行填充。术后均接受相同的术后处理，包括滴注地塞米松、术眼滴左氧氟沙星滴眼液、使用曲安奈德喷剂、泪道冲洗等。
1.2.2分组方法：根据患者手术治疗有效与否分组，其中治疗有效的标准为泪囊炎临床症状完全消失，包括泪道不畅、溢泪、溢脓等，泪道冲洗没有返流，内窥镜观察显示吻合口开放且黏膜上皮良好。治疗无效标准为临床症状仍然存在，泪道冲洗有返流，内窥镜观察吻合口闭锁。
1.3评价指标：比较两组患者年龄、性别、泪囊炎类型、鼻中隔偏曲程度、是否小泪囊、是否反复泪道探通、是否泪道激光、是否泪道置管、是否术后定期复诊、是否复发性泪囊炎。使用logistics多因素回归分析研究手术治疗效果的影响因素。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计学分析。两组计数资料比较用χ2检验，计量结果比较采用t检验， P <0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1单因素比较
单因素比较发现，有效组和无效组鼻中隔偏曲程度、是否小泪囊、是否反复泪道探通、是否泪道激光、是否泪道置管、是否术后定期复诊以及是否复发性泪囊炎等项目比较数据差异有统计学意义,P<0.05。
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2.2logistics多因素回归分析
logistics多因素回归分析显示，鼻中隔偏曲程度、小泪囊、反复泪道探通、泪道激光、泪道置管、术后定期复诊、复发性泪囊炎是影响鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗效果的影响因素，P<0.05。
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3.讨论
鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术作为一种微创手术，相较于传统手术方案能够极大程度降低手术创伤给患者造成的影响，不仅能够减少炎症、感染等不良并发症的发生，而且能够减少因面部损伤给患者生活带来的不便[8-9]，因此近年来该方法在临床的应用也越来越广泛。但临床发现患者手术效果的分布仍有差异，部分患者手术后仍存在泪囊炎症状，这就在无形中增加了患者二次治疗的成本，不利于患者生命质量的提高。
在对鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术的影响因素研究时发现，鼻中隔偏曲程度、小泪囊、复发性泪囊炎、术后复诊、反复泪道探通、泪道激光、泪道置管是影响手术效果的相关因素。现进行分析如下。首先鼻中隔偏曲程度会直接影响手术的操作空间，偏曲越严重的患者手术时操作空间受限越大，容易导致视野模糊、解剖层次分辨不清，从而引起黏膜出血和水肿[10-11]。因为操作空间受限，手术时间必然增加，导致手术过程中对鼻黏膜的刺激过多，容易造成术后瘢痕和炎症肉芽增生，从而导致泪道不畅。小泪囊的影响与鼻中隔偏曲程度相似，在炎症、黏膜损伤的情况下，泪囊黏膜挛缩并增厚增生，导致泪囊腔变小，导致泪道阻塞，同时进一步增加了手术的难度[12-13]。
其次反复泪道探通、泪道激光、泪道置管的影响在于过多的操作导致了医源性黏膜损害，反复冲洗或者不良的泪道置管会加剧炎症反应，加剧泪囊黏膜的挛缩，从而促进泪囊缩小，不利于手术效果的提高。术后复诊的影响在于术后早期的复诊会通过配有糖皮质激素的生理盐水冲洗清洁泪道，能够帮助患者消除炎症，促进吻合口早日上皮化，而复诊不及时的患者可能会受到炎症和吻合差的影响[14]。
综上，鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗效果受到多种因素影响，临床应格外关注鼻中偏曲严重、小泪囊、复发等患者，提醒患者定期复诊以提高手术治疗效果。
参考文献
[1]刘智献,李晓晖,武勇进, 等.功能性鼻泪管解压术治疗慢性泪囊炎的可行性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(7):651-654. DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2020.07.018.
[2]袁菁,汪锐,陈婷.单纯吻合前瓣的改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志,2020,20(6):1083-1086. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2020.6.35.
[3]卢姗姗,苏锐锋,王英爽, 等.新型鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效判定[J].河北医学,2020,26(9):1541-1544. DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2020.09.031.
[4]张文彬,丁芝祥,廖妙云, 等.经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗泪囊炎疗效的影响因素分析[J].国际眼科杂志,2020,20(9):1637-1640. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2020.9.35.
[5]徐菁,焦秦,蔡昌枰.内镜下泪囊鼻腔吻合置管术治疗慢性泪囊炎疗效[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2019,41(3):172-175. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1477.2019.03.004.
[6]王永波,赵雁之,高扬, 等.改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志,2020,20(5):901-903. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2020.5.36.
[7]中国内镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎专家共识（2020年）[J].中华眼科杂志,2020,56(11):820-823. DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20200515-00331.
[8]陈志杰,周丹,郝静.内窥镜下改良球形头硅胶管插管与泪囊鼻腔吻合术治疗鼻泪管阻塞的比较[J].国际眼科杂志,2020,20(3):554-558. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2020.3.35.
[9]谷瑞东,孙凯健,肖凡, 等.经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎386例疗效观察[J].大连医科大学学报,2020,42(2):150-153,165. DOI:10.11724/jdmu.2020.02.12.
[10]王松,许育新,陶黎明.泪道硅胶引流管植入术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效对比[J].安徽医药,2020,24(5):963-965. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2020.05.029.
[11]周卫.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合贝复舒凝胶及典必殊治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2019,28(6):648-650,676. DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2019.06.022.
[12]廖润斌,蔡树泓,张世华, 等.改良式鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志,2017,17(2):359-361. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2017.2.44.
[13]黄瑞尧,邓哲,黄靓, 等.膨胀海绵与透明质酸钠在鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用[J].国际眼科杂志,2019,19(12):2167-2169. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2019.12.41.
[14]孙昊,康建芳,周林.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合置管治疗慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞[J].国际眼科杂志,2017,17(3):577-579. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2017.3.52.