于俊
叙永县中医医院 四川泸州 646400
慢阻肺是临床上很多见的疾病，病人主要表现是经常咳嗽、咳痰、气短以及呼吸困难等，很多病人做点体力活、爬楼梯以及爬山后就气喘吁吁、呼吸困难，严重的可能在家休息也感觉胸闷气短。慢阻肺病人在治疗过程中，运动康复是非常重要的。具体康复训练需要在医生指导下进行，而且要长期坚持，这样才能达到理想的治疗效果。对于运动康复主要包含两部分，即身体运动锻炼和呼吸功能锻炼。下面我们了解下为什们慢阻肺病人若想康复先练呼吸。
一、了解呼吸功能训练
对于慢阻肺患者而言，做好呼吸训练与坚持正确的药物治疗有同样重要作用，而且呼吸训练可提高运动耐力，缓解气喘、呼吸困难等症，提高生活质量，增加社会活动能力。这里要注意一点，若病人坚持做好了呼吸训练，但却不能维持一定的运动锻炼，呼吸训练的效果也会随着运动的减少而减弱，呼吸训练与运动锻炼可以同时坚持进行的患者，身体耐力得到了一定提高，生活质量得到明显改善。因此，慢阻肺患者在进行呼吸训练的同时加强运动锻炼，可促进身体康复，这也是保持体能的重要方法。
二、如何进行呼吸训练
1、缩唇呼吸：在任何地方都可练习，感觉呼吸急促时也可练习。首先要选择一个舒适的位置坐好，身体完全放松，确保嘴巴闭合然后用鼻子缓慢呼吸，撅着嘴巴假装自己在吹蜡烛或者吹口哨，呼气的时间尽量要长于吸气的时间。吹笛式呼吸是慢阻肺病人常用的呼吸练习，可减缓呼吸，让更多的气体流进肺中。改善病人的运动能力。开始练习吹笛式呼吸时要全神贯注，建议每天都练习，及时呼吸正常后也要坚持每天不段的练习，这样才发生呼吸急促时可避免发生呼吸过快或者呼吸惊慌等。
2、腹式呼吸：选择一个舒适的位置，可以坐着也可以躺着，放松全身，双手放在腹部，嘴巴闭上用鼻子慢慢的呼吸，一直到肺部充满了空气，像个鼓鼓的气球，然后向外移动腹部，慢慢的呼气。在吸气时腹部时不断隆起，呼气时腹部慢慢塌陷下去，胸部是保持不动的。注意呼气的时间尽量要长于吸气的时间，每次练习时不少于10分钟，腹式呼吸练习要集中在腹部上下，提倡在呼吸时使用膈肌。
3、呼吸操：练习呼吸操时可以采取坐位、卧位和立位三种方式。①坐位：双腿屈膝，双臂向上高举并向外展开，进行深吸气，在手臂慢慢放回到原位时进行呼气，5-10次为一组，每天练习10-20组。②卧位：仰卧平躺在床上，两手呈握拳状，然后屈伸肘关节，5-10次为一组，每天练习10-20组，屈肘时要深深的吸气，伸肘过程中要慢慢的呼气。③立位：保持站立，两臂进行交替式的平伸与上举，伸举双臂时吸气，慢慢恢放下时呼气，5-10次为一组，每天练习10-20组。
4、深呼吸：可坐位也可站立位练习，首先经鼻子深深的吸一口气，然后从嘴巴将气体缓慢的呼出，注意吸气时间与呼气时间的比例保持在1：2或者1：3最好，也可配合缩唇呼气的技巧，将气体慢慢的充分的完全排出，每次练习10-15分钟为宜，建议每天早中晚各练习一次。
呼吸训练的每个疗程要坚持6-12周，每周至少要练习3次，每次练习时间维持在半个小时。为了准确量化呼吸训练的效果，呼吸训练前可由康复医生对病人进行功能的评定，然后制定个体化运动方案，在专业医生的指导下，保证呼吸训练的准确性、安全性与有效性，提高病人的运动耐力。
三、慢阻肺其他康复训练
1、如何有效咳嗽与排痰：慢阻肺患者在冬季和春季时咳嗽和咳痰比较严重，可能会有急性加重或者肺部炎症，若不能及时有效将痰液咳出，会加重病情，甚至发生呼吸衰竭。所以要鼓励患者进行有效的咳嗽与排痰。常用的促进咳嗽排痰方法有：①叩打法：五手指并拢，握成空掌，然后从后背的下方轻轻排至颈部，注意空掌拍打，发力在腕部，用力要均匀轻快。②振动法排痰；③辅助呼吸法排痰；④催咳法排痰等。临床上对于咳嗽的训练会根据体位的变动，胸部排痰以及雾化吸入等方法联合使用，确保呼吸道可以达到有效的清洁，保持通畅。此外，震动排痰仪还可对急性发作的病人做胸部理疗，机器的低频作用可以有效渗透到皮肤内、肌肉组织传导到细小的支气管，有效清除呼吸道内的分泌物。
2、加强运动锻炼：①下肢肌肉锻炼：主要有散步、骑自行车、慢跑、爬楼梯和平板运动等；②上肢的肌肉锻炼：可有效增强辅助呼吸肌的耐力与力量，主要运动有上举伸胳膊、扔球以及举重物等。③全身性锻炼：比如做家务、种花种菜、游泳和康复操等，可达到全身性运动。如果病人出现呼吸衰竭，简单的活动脚趾和握手就是重要的康复训练，虽然活动幅度很小，但却可以达到相关肌肉的训练，帮助神经肌肉功能的恢复。④被动运动：包含按摩、推拿、针灸和电刺激神经肌肉等，感染控制后的急性加重期，要多鼓励病人练习握手和上下肢能进行的主动运动，同时配合推拿、针灸、按摩等被动活动，可促进早日康复。
3、营养疗法：慢阻肺病人即使在休息状态下也是高代谢，若长期营养营养摄取不足，或者营养吸收不完全，就会致使病人出现不同程度的营养不良，也不利于疾病恢复，加重感染的发生，集中疾病的恶化。所以营养支持非常重要。营养治疗的总原则：①注意多补充高蛋白质、高脂肪以及低碳水化合物的饮食，也可进行肠胃营养支持；②注意控制好蛋白质、高脂肪与低碳水化合物热量摄取比例；③蛋白质需要每天摄取，每公斤体重需要2g的蛋白质；④适量补充各种维生素和微量元素。
4、加强心理辅导：慢阻肺病人长期受疾病困扰，多会出现消极、抑郁的不良心理情况，心情不稳定也会影响疾病的康复，更会加重疾病的恶化，因此护理人员和家人要做好心理指导，让病人认识疾病的发生与发展，帮助病人缓解心理压力，调整情绪，同时要积极配合医生各种治疗，坚持用药，养成健康良好的生活方式，减少辛辣刺激性食物的摄取，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，预防感冒的发生，做好自我保护。