赵涛
汉源县中医医院 625302
回顾以往国家经济发展状态，虽然经济落后，但是人们的生活方式并不没有因为经济受到很大的影响，既使食物种类较少，但是人们的身体却比较健康，吃的都是健康食品，空气污染也比较轻。由此可见，现在国家经济发展越来越好，人们的生活水平也越来越高，患病的几率也在不断增加，让你们在改变生活方式时，却没有养成健康的生活习惯，反而还导致了年轻人的压力不断增大，大部分人群不愿意管理及关心自己的身体健康问题，导致了国家人口老龄化越来越严重。临床上，无论是外科还是内科的住院患者都在不断增加，疾病种类也是多之又多，对我们的手术医生及麻醉医生提出了更多的挑战，如心脏病、高血压、糖尿病、高血脂等，在治疗时，单独使用药物治疗，患者的身体很难康复，基本上都要配合手术治疗，一旦牵扯到手术，就需要经验丰富的麻醉专家做好患者的麻醉准备。其次，引发这些疾病的原因太多了，使得我们不知道怎么预防，长此以往患者的身体就会出现并发症，由此也会降低患者的生存质量，接下来，让我们一起来学习老年危重患者的麻醉管理方法？
一、了解老年危重症的麻醉术前方访视
做任何手术前，手术医生和麻醉医生都必须要与患者进行术前交谈，了解患者的诱发因素、病史、过敏史、遗传史及各种情况，是在手术前做好麻醉评估的首要环节，老年患者因为身体耐受力的原因，在麻醉时，麻醉医生与患者需要共同成但很大的麻醉风险，因此，就需要向患者及家属解释好麻醉前的注意事项，需要患者做的麻醉术前准备，其中比较重要的一点就是完善术前的相关检查，评估好患者营养状况，及时与医生做好沟通，调节好患者的用药情况，最大化的提高患者的手术耐受力，麻醉耐受力。完成这些准备后，麻醉医生与手术医生需要一起对老年危重症患者的代谢情况、饮食睡眠及营养状况做出评估，在手术中患者会出现的问题做出总结，备好辅助患者呼吸的工具，对老年危重患者的心肺功能做出评估，参考患者以往的手术史、用药史等，对患者的身体进项一个全面透彻等了解。对于此类特殊人群，可以邀请相应的专家一切探讨，做出合理的解决方案，降低由于手术或麻醉带来的身体伤害减少并发症的发生，降低患者死亡率。
二、老年危重症患手术中麻醉监测的问题
患者接入手术室后，做好麻醉后，在手术中，麻醉医生要监测好使用麻药后患者的生命体征情况，血氧饱和度，出入量，麻醉镇痛情况，针对患者术前情况，做出相应的措施，当患者监测指标出现异常情况时，要保证患者血压处于正常状态，选择性的使用升压药，药物选择常用药即可，其次调节通气参数,提升动脉血二氧化碳分压、血红蛋白水平优化动脉血氧含量。实施特殊手术后，可选择性的监测颈静脉球静脉血氧饱和度,以评价及指导脑氧供需平衡的管理。
三、老年危重患者麻醉选择
1.麻醉方式选择;对于老年危重患者来说，疾病后期，肺功能会进一步受到损害，容易造成患者呼吸系统出现问，在并发各种疾病时，使用麻药后会加重患者的心脏功能负担，导致患者出现心脏功能衰竭、心室舒缩功能障碍，甚至出现心搏骤停。尽管相关资料显示，全麻与椎管麻醉差别不大，出于，对患者身体考虑，目前临床上，主要选择神经阻滞技术,如椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等方式，针对治疗上用药不同，选择不同的麻醉方式。由此可见，对老年患者实施麻醉时，以静脉麻醉诱导为主,少量多次静脉注射，由此来判断老年麻醉的剂量及方式。
2.麻醉药物选择:麻醉中，为老年患者选择药物时，以不伤害患者脏器为主，可以选择抗胆碱药物，如东莨菪碱、长托宁等，肝肾功能较差着，选择肌松药物，如顺阿曲库铵，此类药物不经过肝肾代谢，其余的中长效药物，需在心电监测下使用，避免增加患者苏醒时间，肺功较差者，以短效麻药维持为主，以便于对呼吸功能造成严重影响。
四、选择液体类型
在手术中，无特殊治疗外，大多情况下,麻醉医生都会为患者选择乳酸林格液或醋酸林格液，安全性较高。其次老年危重患者，心肺功能差，血容量低，处于麻醉状态时，容易造成静脉血管失去张力，导致液体输入过多，无法维持循环稳定。加之，老年危重患者手术中，容易出现出血现象，需要做好输血及凝血的工作，降低出血风险的同时，要满足患者的血液循环，心脏的灌注供给。在手术中，要做好患者麻醉监测，由于老年危重患者长期在疾病的影响下，脑部功能大多出现减退现象,且大多药物无法经过患者的肝肾功能代谢，这些原因都会导致患者对麻药的的敏感性增加，基于此，必须要严密加强患者的麻醉镇静监测,避免药量不够或过多，导致在瘦西湖中出现各种问题。在手术结束后，送回到病房，要交代好病房护士，麻醉未清醒前的体位、饮食及其他的注意事项，在此期间护理要点包括什么，避免患者在手术后因为麻醉，出现威胁到生命安全的影响。
五、小结
综上所述，对于老年危重患者来说，做好麻醉准备，麻醉护理可以有效保护好患者的脏器功能，术中，术后都要注意患者麻醉后的体温变化，主要是由于老年危重患者手术后免疫力地下，一旦发生低体温后，会加重患者上后恢复时间，增加感染发生的几率。同时也告诫我们，在日常生活中我们要养成规律生活习惯,学会控制还自我，保持积极乐观的形态。饮食上，注意合理搭配，工作上，劳逸结合。