郭雄翅
（四川省西充县晋城中心卫生院，637200）
【摘要】目的：探讨在胆囊结石患者治疗中，分别应用传统开腹术与微创手术的疗效与并发症发生情况。方法：本研究以2017.03-2020.10来院就医的胆囊结石患者185例为调查对象，以手术方法不同分为两组。常规组92例予以传统开腹术，实验组93例予以微创手术，分析治疗后两组有效性与安全性。结果：实验组治疗总有效率为97.8%，高于常规组有效率88.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间指标优于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率为3.2%，低于常规组13.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以微创术对胆囊结石患者展开治疗，可缩短患者治疗时间的同时，还具有较高安全性，适宜推广。
【关键词】胆囊结石；手术指标；并发症；临床疗效
Comparative analysis of the clinical effect of open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis
Guoxiongchi
(Jincheng Central Health Center, Xichong County, Sichuan Province, 637200)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and complications of traditional laparotomy and minimally invasive surgery in the treatment of gallstone. Methods: 185 patients with cholecystolithiasis who came to our hospital from March 2017 to October 2020 were selected and divided into two groups according to different surgical methods. 92 cases in the conventional group were treated with traditional laparotomy, 93 cases in the experimental group were treated with minimally invasive surgery. Results: the total effective rate of the experimental group was 97.8%, which was higher than 88.0% of the conventional group (P < 0.05); The operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the experimental group were better than those of the conventional group, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05); The incidence of postoperative complications in the experimental group was 3.2%, which was lower than that in the conventional group (13.0%). The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: minimally invasive surgery in the treatment of gallstone patients can shorten the treatment time of patients, but also has high safety, suitable for promotion.
[Key words] cholecystolithiasis; Operation index; complication; Clinical effect
胆囊结石是常见的一种胆囊疾病，以胆固醇混合结石或胆固醇结石为主，常发生在成年群体中，该疾病发病率会随着年龄的增长而增长，分为有症状与无症状胆囊结石[1]。目前临床尚未完全明确该病症的发病机制，认为与饮食习惯、糖尿病、女性、肝脏疾病等因素有关。鉴于此，本研究以185例胆囊结石患者为例，探讨在其治疗期间应用不同手术方式的有效性及安全性，现进行如下汇总：
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选自在2017.03-2020.10来院接受手术治疗的胆囊结石的185例患者，根据不同的手术治疗方法，将患者分为2组。常规组男患者与女患者占比为56例、36例，患者年龄范围在（22-75）岁之间，均龄值是（49.8±5.8）岁；实验组男女占比50:43，患者年龄区间值在（25-70）岁左右，年龄均值为（50.0±5.5）岁。以统计学软件对两组病例资料展开分析与对比，P＞0.05，满足研究要求。本研究病例纳入与排除标准如下：纳入标准（1）经临床CT、B超及MRCP等影像学检查后，确诊是胆囊结石：临床表现为程度不同黄疸、发热、上腹部疼痛等症状，且胆总管下端开口未见明显狭窄并且肝内胆管未见结石；（2）经临床医师详细讲解研究内容，患者和（或）家属同意加入研究，签署知情同意书。排除标准（1）存在手术禁忌症者；（2）合并其它胆管疾病者；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）肝内胆存在多发结石，需要实施肝部分切除。
1.2方法
常规组实施传统开腹术，完成全麻操作后，于患者右上腹的腹直肌取1个切口，以逆行或顺行方式，切除掉胆囊后，切开胆总管，借助取石钳取出结石后，对胆总管进行冲洗，在胆总管中放置T管，以此来引流胆汁。手术完成后展开常规处理，于7d后拆线，在4周-8周时实施T管造影，查看有残留结石存在，待确认没有残留结石后，拔除T管；若有结石残留，则需再次进行手术，或者经胆道镜取石。
实验组实施微创手术，主要操作方法如下：对患者实施常规全麻后，予以气管插管，并建立起CO2气腹，将压力设置为15mmHg，根据腹腔镜胆囊切除术经典4孔法，将穿刺器Trocar置入实施操作。首先对胆囊三角进行解剖，将胆囊管游离后，并进行夹闭处理，避免在手术过程中，胆囊结石排至胆总管。在胆总管上段进行穿刺，以纵行方式将胆总管前壁切开，长度约在1.5cm-2.0cm左右，结合结石的大小合理选择切口长度，于直视下借助直角弯钳、分离钳取石，或者在胆道镜下经过网篮取石，在完成取石工作后，再次以胆囊镜探查，确定胆总管下端通常、无残留结石后，将胆囊切除。以4-0抗菌微乔对胆总管切开口进行缝合，完成缝合后仔细对创面进行检查，查看其有无出现胆汁渗漏现象。两组术后均实施相同处理方法，即常规禁食、禁水，待患者胃肠道功能有所恢复，且血尿淀粉酶指标基本正常后，可过度至普通饮食，术后予以常规抗生素来预防感染。
1.3观察指标及评价标准
（1）治疗后两组疗效分析，结合临床症状与并发症发生情况来判定，治疗后患者各项临床症状并未改善，有较为严重并发症发生，病情未好转，为无效；相较于治疗前，临床症状得到改善，且存在轻微并发症，为有效；呕吐、发热、黄疸等症状显著改善或者完全消失，无并发症发生，为显效，总有效=（显效例数+有效例数）÷每组例数*100%；（2）两组各项手术指标分析，主要包括手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间与住院时间等；（3）术后两组并发症发生情况分析，主要包括切口感染、胰腺炎、胆道出血、幽门梗阻等。
1.4统计学方法
本研究所得数据以统计学SPSS21.0展开分析与处理，临床疗效与并发症以（%）百分数表示，数据校验以（x2）卡方值；手术指标与生活质量以（x±s）表示，数据校验以（t）值，统计学判断以P＜0.05表明存在较大差异。
2结果
2.1治疗后两组疗效分析
由表1得出，经治疗后两组均取得一定疗效，但与常规组相比，实验组疗效更佳（P＜0.05）。
.png)
3讨论
近年来，基于医疗技术不断进步背景下，微创技术逐渐完善，被广泛应用于临床治疗中，不同术式所得到的疗效与预后有所不同。临床在治疗胆总管结石并发胆囊结石患者时，主要以通畅引流、祛除病灶、取净结石、解除梗阻为治疗原则，以此来改善患者临床症状，消除结石[2]。既往临床常以传统切除术来治疗，虽能有效消除患者结石，改善其症状，但存在切口大、术中出血量多、术后恢复速度比较慢等缺点，易导致患者出现消化道功能紊乱、厌食、电解质紊乱等现象，不仅会影响到患者手术后的恢复速度，同时还会提高其出现胆道感染风险，无法达到理想治疗效果，故而应用存在一定局限性。随着腹腔技术及腔镜设备不断提高、改进背景下，促使腹腔镜下胆总管探查术得到快速发展。微创手术可有效缩短患者术后恢复时间，具有术后痛苦小、预后好、创伤小等特点。在严格掌控适应证情况下，具备安全性与可靠性的，需要注意的是，在手术过程中，所有的操作动作都应当轻柔，以适当力度进行缝合打结，在完成缝合工作后，使用干湿布对切口进行轻压，确保无胆瘘发生，并妥善放置、固定好腹腔引流管。
结果发现相较于对照组，实验组术中出血量为（31.6±4.4）mL、手术时间为（96.2±36.6）min、胃肠功能恢复时间为（2.1±0.6）d、住院时间为（5.0±2.1）d，优于对照组（79.1±7.9）mL、（115.2±43.8）min、（3.7±1.0）d、（13.3±6.1）d，且实验组切口感染、胰腺炎、幽门梗阻及肠道出血发生率为6.38%，显著低于常规组17.02%，这表明相较于传统开腹术，以微创术治疗既能够缩短患者住院时间，促进其胃功能尽早恢复正常的同时，还能够降低其术后并发症的发生；本研究还显示实验组治疗总有效率比常规组高，分别为97.8%、88.0%，可见应用微创手术还能改善患者临床症状，提高其预后质量。
综上所述，相较于传统开腹术，以微创术对胆囊结石患者展开治疗，不仅能够缩短患者手术时间、降低术中出血量、减少手术创伤的同时，还具有较高安全性，促进患者消化功能进一步恢复，改善患者预后，适宜推广。
【参考文献】
[1]朱嗣国, 余兰涛, 王小飞. 腹腔镜手术治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果及术后感染的相关因素[J]. 海南医学, 2019, 030(019):2497-2499.
[2]陈建斌, 魏思东, 孙建军,等. 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗老年胆囊及胆总管结石的临床对比[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(11):1270-1272.