梁东丽 钟伟
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
【摘要】 抗生素作为抗感染的主要药物，对维护人类健康发挥着重要的作用。但目前由抗生素的不合理使用引起的耐药性问题、不良反应及其他危害越来越严重。本文对抗菌药物滥用危害进行综述，并提出防其滥用的管理对策。
【关键词】 抗生素; 滥用; 危害; 合理使用
近年来，随着抗生素品种的增加，抗生素的使用日益广泛，已成为人们最常用的药物之一。但国家相关制度不完善、监督力度不够；医务人员知识缺乏、执行不到位；公众缺乏相关知识；畜牧业滥用等各种因素，导致的抗生素不合理应用甚至滥用，正威胁着人类的健康。
1 抗生素滥用的危害
抗生素滥用产生了许多不良的后果，既造成了人类健康的损失，也加重了社会和患者的负担。这些危害有产生耐药菌株、各种不良反应、资源浪费、菌群失调、二次感染等。
1.1 产生细菌耐药性
人们在使用抗生素防治疾病的同时，也“锻炼了细菌的耐药性。以对甲氧西林耐药的葡萄球菌 (MRSA)为例，我国20世纪80年代初，它对95% 的患者有效；1985年，有效率下降了20%；到1996年，72%的患者无效；而现在已基本无效。20年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是不良反应小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星对 60%以上的病人失去疗效。虽然人类新发现的抗生素也在不断增加，但对抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。开发一种新的抗生素一般需要10年左右，而一代耐药菌的产生只需要2年的时间。
1.2 产生各种不良反应
抗生素的滥用极易产生许多不良反应。美国疾病预防控制中心的调查显示，在 2004~2006 年期间，美国因药物不良反应就诊患者的20%是由于应用抗生素所致，不良反应就诊事件，1万个抗生素门诊处方就会产生10.5次，其中过敏反应最常见。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我国药物不良反应的1/3由抗生素引起。
2 预防抗生素滥用的对策
尽管大部分人已经意识到抗生素滥用的严重性，但是这种现象仍然普遍存在。仅仅有意识是不够的，改变现实状况，需要政府、社会、医生以及患者的通力协作。
2.1 加强行政干预,完善药品监督制度
总体上来说，我国的抗菌药物管理政策逐渐趋于完善。我国最新施行的《抗菌药物临床应用管理办法》 对抗菌药物施行了分级管理，同时对抗生素临床使用的数量、品种、监管处罚等有了严格的规定。这是我国在抗生素管理上的一个重要里程碑。
但同时也发现，在现实生活中仍然存在着药品审批不严格、监管松懈、销售混乱及虚假宣传等现象，我们要以当前政策为基础，结合临床实际应用情况，加强政策的科学规范性和稳定实效性，确保国家政策稳定而持续的执行。
2.2分级分科管理
医疗机构抗菌药的住院使用率及使用强度等指标分级分科管理是一符合实际情况且十分有效的管理办法，在这种制度下很多医院在抗菌药物合理应用方面取得了很大进步。但这种抗菌药物管理指标的制定方法一直都没有系统的理论指导，加上各个医院均有很强的独立性，以致国家相关部门难以制定一个适合每一家医院的指导方法。 各医院应结合实际情况，制订适合本院的具体条例、细则，严格遵守执行。医院应将抗生素的应用纳入质量管理体系，督促医院感染科同药剂科定期对本院临床应用抗生素情况进行病历和处方抽查，实行质量考评，加大奖惩力度，以规范临床医生用药行为，建立科学的用药观念。药学人员应加强再学习和知识更新，并积极主动与临床医师沟通,共同促进合理用药。
2.3加强用药知识培训
所有临床医师都是潜在的抗菌药物处方者，因此抗菌药不合理使用的普遍性很可能是由于医师所需的高水平知识之间的不平衡造成的。医生的态度和知识水平是影响医生抗菌药物处 方行为的两个重要因素。因此，一定要积极开展抗菌药物专项讲座或教育大会来进行抗菌药物临床合理应用的政策宣传和知识培训，提高医护人员合理用药水平，促进临床合理使用抗菌药物，并将不合理用药情况通过药事监控组织传达和落实到个人，及时更正不规范用药情况。根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求将抗菌药物分为非限制使用(首选)、限制使用(次选)和 特殊使用级抗菌药(三线)。医生必须严格按照规定开具处方，不得随意用药。
2.4加强兽用抗菌药管理
对比国外抗菌药物政策，提示我国在兽用抗菌药物管理方面的重心有所缺失。我国在兽用抗菌药物管理上有两个问题 ：一是药物使不规范，经常出现超剂量和超范围使用；二是监管力度不够大。因此，加强兽用抗菌药物管理，需要重点解这两个问题：一、加大兽药规范使用知识的宣 传，明确兽药使用的剂量、范围和药敏试验等； 二、加大监管力度，完善《兽药管理条例》中的监管措施和处罚方法。对于相关生产、经营的企业和工厂，一方面将管理条例知识宣传到位，另一方面，一旦发现违规使用兽药，将给予严重处罚。
2.5 加强抗生素相关知识的宣传
普及并加强对广大民众抗生素知识的宣传教育，是针对患方因素的主要措施。要使公众认识到,抗生素是一类特殊的药品，不能随意、盲目使用。提高全民合理用药意识，减少患者对抗生素的依赖配合医生的合理医治。
近年来，由于国家对抗菌药物合理使用的重视程度越来越大，我国自2012年颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》,管理成效显著，但仍存在许多临床使用不合理问题。这些都值得我们今后进行更深层次的探讨。
参考文献
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