李坤文
砚山县人民医院外科 663100
【摘要】目的：探讨分析腹腔镜胆道镜双镜联合在肝内外胆管结石治疗中的价值。方法：纳入我院2019年1月至2021年2月收治的肝内外胆管结石患者40例，随机数字表法分为研究组、对照组，每组各20例，对照组开展常规开腹手术，研究组开展腹腔镜胆道镜双镜联合手术，就两组患者围术期治疗情况与疼痛状况进行评定比较。结果：研究组患者手术及术后排气时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆道镜双镜联合应用于肝内外胆管结石患者中，能够有效减轻手术创伤，促进患者术后早期康复，缓解患者疼痛状况。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；肝内外胆管结石
肝内外胆管结石是一种以上腹痛、发热、寒战等为主要表现的肝胆系统疾病，发病机制未完全明确，病情控制不佳者继发肝脓肿、肝硬化、肝萎缩等并发症的风险较高[1-2]。近年来微创技术于临床推广，腹腔镜、胆道镜是近年来肝胆外科诊疗中较为常用的微创技术，能够在保障手术效果的同时减小手术切口，促进康复[3-4]。本文主要就腹腔镜胆道镜双镜联合应用于本病患者的效果与价值进行分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2019年1月至2021年2月收治的肝内外胆管结石患者40例，男女各23例、17例，年龄29~67（47.29±4.27）岁。纳入标准：符合本病诊断标准[5]者；符合腹腔镜胆道镜微创技术应用指征者；积极配合围术期治疗工作者；精神状况正常者。排除标准：近12个月内手术治疗史者；合并其他类型肝胆系统疾病者；合并其他脏器器质性疾病者；合并其他类型结石者，随机数字表法分为研究组、对照组，每组各20例，组间资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、研究组：开展腹腔镜胆道镜双镜联合手术，术中保持头高足低位，麻醉方式为全身麻醉，采用四孔法开展手术，置入气腹针后建立CO2 气腹，置入腹腔镜进行探查，充分暴露肝十二指肠韧带、胆囊管等组织，将胆囊管、胆囊动脉用生物夹夹闭后切断，切除胆囊，用电凝钩将胆总管前壁纵行切开，经由辅助操作孔置入胆道镜进行胆总管探查，套石篮取石后采用生理盐水进行冲洗，无活动性出血，留置T管后进行胆总管缝合，留置腹腔引流管，退出手术器械后关闭切口，术后每日腹腔引流量在20ml以内即拔除引流管，术后加强抗感染处理，三个月后拔T管。
1.2.2、对照组：开展常规开腹手术，术中取平卧位，全身麻醉后于腹直肌旁作一10~12cm切口，逐层分离暴露肝十二指肠韧带、胆囊管、胆囊动脉，丝线结扎胆囊管、胆囊动脉后切除胆囊，尖刀纵行切开胆总管，用胆道镜套石篮取出结石，留置T管后缝合胆总管，注水试验无异常情况后留置腹腔引流管关腹，术后操作同研究组。
1.3、观察指标
就两组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间等围术期治疗指标进行统计对比。同时于手术前、术后24h、术后72h等阶段采用视觉模拟评分法（VAS）进行患者疼痛状况的评定，总分0~10分，评分越高表示疼痛越剧烈。
1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者围术期治疗情况对比：见表1。
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3 讨论
目前诊疗中针对肝内外胆管结石的治疗以外科手术为主，传统术式为开腹手术，能够于直视下进行病灶处理，治疗效果相对满意，但开腹手术因手术切口较大，患者术后早期疼痛较为剧烈，且需要较长的恢复期，术后早期正常生活受到的影响较大。本研究主要分析了腹腔镜胆道镜双镜联合的应用效果，这是一种将腹腔镜与胆道镜两种微创技术联合应用的术式，能够发挥两者各自优势，于微创条件下进行病灶处理，术中胆道镜网篮取石技术有效提升了结石清除效果，降低了术后复发风险[6]。本研究显示，研究组手术用时少于对照组，表明腹腔镜胆道镜双镜联合手术的操作时间较短，可能与两者联合降低手术风险、提高手术效率相关。术中出血量少、术后排气时间短与术后早期疼痛评分低是微创技术最为突出的优势，本研究组间对比也肯定了这方面的价值。但临床诊疗中发现，结石嵌顿严重、直径较大时，采用网篮取石的难度较大，操作控制有限，这方面还有待未来临床工作进一步探索。
综上所述，腹腔镜胆道镜双镜联合治疗肝内外胆管结石的临床效果满意，能够有效降低手术创伤，减轻术后早期疼痛状况，值得开展。
参考文献
[1]朱景波.腹腔镜胆道探查取石术治疗肝内外胆管结石的效果观察[J].临床医学,2020,40(5): 75-77.
[2]陈伟力.腹腔镜肝叶切除术对复杂肝内外胆管结石患者血清CA199和ALT水平的影响[J].当代医学,2021,27(9):120-122.
[3]陈平平,张震生,郑进方,等.腹腔镜肝切除联合胆道镜及腹腔镜超声治疗肝内外胆管结石的价值[J].局解手术学杂志,2020,29(8):644-648.
[4]中华医学会外科学分会肝脏外科学组.腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)[J].中华消化外科杂志,2013,12(3):161-165.
[5]董家鸿,郑树国,陈孝平,等.肝胆管结石病诊断治疗指南[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):20 -25.
[6]鹿潘伟,王炜林.腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床体会[J].肝胆外科杂志,2020,28(6):458-459,480.