李柳青
松阳县人民医院，浙江 丽水323400
摘要：随着预期寿命增长，老年人口的比例逐年增加，老龄化的现象日益凸显，而老年人的口腔健康状况不容乐观，患龋率和牙列缺损率较高，口腔疾病严重的影响了老年人的生命质量。因此，研究老年住院患者口腔健康状况及影响因素具有重要意义。现报道如下：
关键词：住院患者；口腔健康状况；影响因素；
1资料与方法
1.1一般资料
2020年03月至2021年03月，采用分层随机抽样方法，以区域为抽样框，从我市抽取三级综合医院1家，再从普内、普外、内专、外专、五官（口腔除外）片区分别随机抽取1个科室，对老年住院患者进行横断面调查。每家医院调查周期为2个月，每周重复1次，重复调查时排除上一次已经调查过的患者。医院纳入标准：（1）三级医院；（2）公立医院；（3）床位数大于1000张；（4）原则上为各区人民医院；（5）病案统计显示，全院老年患者占比大于或等于30%。老年住院患者纳入标准：（1）年龄大于或等于60岁；（2）无张口困难及现有口腔手术或外伤；（3）愿意参加本调查。老年住院患者排除标准：（1）意识障碍；（2）认知障碍；（3）拒绝参与本调查。
1.2方法
1.2.1调查工具
汉化版BOHSE量表Cronbach'sα系数为0.873，适用于我国老年住院患者的口腔健康检查。量表共有10个条目，包括淋巴结、嘴唇、舌头、黏膜、牙龈、唾液、天然牙、义齿、咀嚼齿及口腔清洁状况，采用3级评分（0～2分）：0分（正常）、1分（问题轻）、2分（问题重），最低0分、最高20分，分数越高说明口腔健康状况越差。
1.2.2访谈提纲
由研究者自行设计，主要了解患者入院前后口腔卫生行为、医护人员及患者自己对其口腔健康的关注情况，内容包括：（1）入院前，您每天刷牙几次？（2）入院后，您每天刷牙几次？（3）入院后，如果您自己不能刷牙，谁协助您口腔护理？（4）入院后，是否有医护人员检查您的口腔情况？（5）入院后，您是否感觉口腔不适？如果是，您有没有主动告诉医护人员？
1.2.3 资料收集
由5名口腔专科护士组成调查团队，其中主管护师1名、护师4名，硕士研究生2名，学士3名，均为女性，平均年龄（33.80±3.77）岁，口腔科护理经历平均（8.60±1.34）年。调查前，研究者对团队成员进行了调查方法、BOHSE量表使用的同质化培训。正式调查遵循：一般信息收集-BOHSE量表检查-访谈的流程进行。
1.2.4 统计学处理
采用Epidata3.0软件录入数据，SAS9.0软件进行数据统计分析，计数资料采用例数和百分率（%）表示，计量资料符合正态分布的用?±s描述，非正态分布以中位数（四分位间距）[M(P25,P75)]表示，组间差异性分析采用秩和检验，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者一般信息
共调查老年住院患者973例，排除信息不全和数据有误者，实际回收有效资料908份，有效回收率93.32%。908例老年住院患者中，男552例（60.79%），女356例（39.21%）；年龄60～97岁，平均（70.94±12.24）岁，≤70岁443例（48.79%），>70岁465例（51.21%）；无配偶175例（19.27%），有配偶733例（80.73%）；文盲109例（12%），小学文化269例（29.63%），初中文化264例（29.07%），高中及以上文化266例（29.3%）；家庭月收入小于或等于4500元556例（61.23%），>4500元352例（38.77%）；自费4例（0.44%），居民医保326例（35.9%），职工医保567例（62.44%），离休医保11例（1.21%）。
2.2老年住院患者口腔健康状况
908例老年住院患者中，有不同程度口腔健康问题的人占99.78%，BOHSE得分最高17分，中位数为8分(6~10分)。
2.3老年住院患者口腔健康维护情况
每天刷牙大于或等于2次的患者比例从入院前的47.58%下降至入院后的39.10%；每天刷牙小于或等于1次的患者比例从入院前的43.94%下降至入院后的41.63%；从不刷牙的患者比例从入院前的8.48%上升至入院后的19.27%。
2.4老年住院患者口腔健康影响因素分析
2.4.1单因素分析
以BOHSE量表得分为因变量，以性别、年龄、配偶情况、文化程度、夫妻俩月收入、医保状况、在院期间刷牙频率、获得的口腔护理帮助及获得的口腔检查为自变量，进行单因素分析，结果显示：不同年龄、配偶情况、文化、经济收入、医保、刷牙频率、获得的口腔护理帮助及获得的口腔检查，BOHSE得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4.2多因素分析
将单因素分析中差异有统计学意义的自变量与BOHSE得分进行多元线性回归分析，结果显示：不同年龄、经济收入、刷牙频率、获得的口腔护理帮助和获得的口腔检查与BOHSE量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
表1 影响患者 BOHSE 得分的多元线性回归分析
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3讨论
本研究显示，老年住院患者口腔健康问题较突出，主要表现在：(1)绝大多数老年住院患者存在一种或多种口腔健康问题，本研究中99.78%的老年住院患者有不同程度的口腔健康问题，这与国内赵彩均等的研究结果完全吻合，与日本、沙特阿拉伯等国外学者的研究结果基本一致。(2)口腔卫生问题是老年住院患者最主要的口腔问题，本研究中占比达到98.02%，BOHSE量表得分中位数为2(2-2)，位居所有口腔问题的首位，这与赵彩均等的研究结果一致，美国学者的研究也指出老年人的口腔清洁是最迫切需要解决的问题。此外，对于不同护理人员提供的异质化口腔护理措施导致的老年患者口腔健康的差异性，未提出干预策略。未来建议就如何降低口腔保健成本，让老年人获得低成本高质量的口腔健康服务；如何培训陪护人员，为老年患者提供同质化口腔护理；如何提升医护人员及老年患者自身对其口腔健康的重视程度等展开研究，以深度干预老年住院患者的口腔健康问题。
参考文献:
[1]谢黎阳，盛迅，肖霞，等.云南省昆明市1653位老年人牙体及牙列状况抽样调查报告[J].中华老年口腔医学杂志，2018，16（06）：347-350.
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