梁浩
牡丹江市第一人民医院泌尿外一科 157000
【摘要】目的：分析输尿管支架在泌尿外科的应用价值。方法：选择我院2017年1月至2019年12月收治的96例泌尿系统疾病患者为研究对象，均采用输尿管支架治疗，总结分析治疗效果及并发症。结果：肾结石、输尿管结石、尿路梗阻的比例明显高于其他疾病类型（P<0.05）。96例中，一次切除88例（91.67%），二期置管手术8例（8.33%）。血尿和膀胱刺激发生率分别为50%和42.71%，明显高于其他并发症（P<0.05）。结论：输尿管支架在泌尿外科的应用能有效提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患者预后，值得临床推广应用。
[关键词]输尿管支架；泌尿外科；疗效
泌尿科是医院的一个特殊科室。该科疾病种类繁多，包括肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄等，发病后临床表现明显，影响患者的健康和生活。传统的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗。这种方法虽然能满足患者的基本治疗需要，但创伤较大，容易对患者造成继发性损伤。随着医学技术的不断发展，输尿管支架已广泛应用于泌尿外科。本发明具有内引流和内支架的作用，可减少肾或输尿管瘘，促进输尿管吻合口愈合。但其治疗效果尚未见报道。目的探讨输尿管支架在泌尿外科的临床应用价值。近年来，随着医学技术和微创技术的不断发展，输尿管内引流在泌尿外科的治疗中得到越来越广泛的应用[1]。输尿管支架可扩张狭窄或梗阻的输尿管，将尿液引入膀胱，减少输尿管和肾瘘，促进输尿管吻合口愈合[2]。为进一步分析和探讨输尿管支架在泌尿外科的应用价值，作者于2017年1月至2019年12月对我院96例泌尿系统疾病患者进行了随机对照研究
1数据和方法
1.1一般信息
方法：选择我院2017年1月至2019年12月泌尿系统疾病患者96例为研究对象，男55例，女41例，年龄34~66岁，平均年龄（47.1±5.6）岁，其中输尿管结石31例，肾结石19例，输尿管狭窄16例，尿路梗阻13例，肿瘤12例，输尿管息肉3例，其他疾病2例。
1.2方法
手术器械：stroz腹腔镜（德国）、0.035英寸斑马导丝（美国库克公司）、26cm 5F输尿管支架（德国iramed GmbH公司）。
逆行插入：选择合适长度的输尿管，经膀胱镜逆行向上插入，先将导丝插入输尿管，然后沿导丝将输尿管支架置入肾盂输尿管内，拔出导丝，使导管一端位于膀胱内，另一端位于膀胱内在肾盂里。
手术放置：选择合适长度的输尿管，经输尿管或肾盂切开将导丝插入膀胱，沿导丝将输尿管支架置入膀胱，拔出导丝，将输尿管导管置入膀胱、输尿管及肾盂成形术。
1.3观测指标
分析手术结果、疾病类型及并发症。
1.4统计分析
将数据结果输入spss22.0软件包进行处理。计数数据用x2检验以病例百分比表示，测量数据用t检验以病例百分比表示。差异有统计学意义（P<0.05）。
2个结果
2.1疾病类型分析
肾结石、输尿管结石、尿路梗阻的比例明显高于其他疾病类型，P<0.05，差异有统计学意义。结果见表1。
表1 96例患者疾病类型分布
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2.2手术结果
96例患者中，一次性取出88例（91.67%），输尿管支架置入8例（8.33%）。术中经膀胱逆行插入，导丝缓慢插入输尿管。将输尿管沿导丝方向置于肾盂内，取出导丝。放置后，在X线下观察输尿管支架的位置，确保输尿管支架一段位于肾盂内，一端位于膀胱内。在手术中，当通过肾盂输尿管切口时，将导丝插入并靠近膀胱放置。在导丝的引导下，将输尿管支架置入膀胱内，拔出导丝，确保输尿管支架处于预定位置。
2.3并发症发生率
血尿48例（50%），膀胱刺激41例（42.71%），结石梗阻3例（3.13%），尿反流2例（2.08%），异位2例（2.08%）。血尿和膀胱刺激发生率明显高于其他并发症（P<0.05）。
3讨论
泌尿外科疾病的类型包括：输尿管结石、输尿管狭窄、尿路梗阻等，随着人们生活方式的改变，疾病的发病率呈上升趋势和年轻化趋势，这使得患者对治疗方法提出了更高的要求。近年来，输尿管支架在泌尿外科患者中得到广泛应用，效果理想。提示输尿管支架的应用有助于提高疗效，促进患者的康复。输尿管支架是一种微创治疗方法，具有内流和内支架双重功能。能有效扩张梗阻狭窄的输尿管，有助于引导尿液进入膀胱，促进患者术后康复。同时，使用输尿管支架可减轻梗阻症状，促进结石排出。对于输尿管狭窄的患者，可实现稳定的尿液流出，有一定的辅助作用，避免尿液外渗，有助于减少术后并发症的发生。但输尿管支架治疗患者必须动作轻柔，尽量减少对患者的继发性损伤，提高手术成功率，促进患者的康复。另外，输尿管支架的使用应根据每位患者的病情选择合适的长度，使患者的治疗更有针对性。输尿管支架常用于肾盂输尿管镜检查和腔内治疗。具有支架和内引流功能。能有效防止输尿管粘膜水肿和狭窄，对缓解尿路梗阻也有一定作用。本文对96例患者的临床治疗进行回顾性分析。96例患者中，肾结石、输尿管结石、尿路梗阻的比例最高，明显高于其他疾病类型。
并发症中血尿发生率为50%，膀胱刺激发生率为42.71%，明显高于其他并发症（P<0.05）。其主要原因是：①输尿管支架置入后，损伤输尿管和膀胱黏膜，形成血尿。休息一天后，病人可以自行消失。对于症状持续的患者，应检查输尿管支架是否移动。我们还可以增加饮水量，稀释尿液和排出结石。② 如果输尿管支架放置不当，会刺激膀胱三角，进而导致膀胱刺激综合征。治疗过程中可调整支架位置，进行抗炎、解痉治疗。
总之，输尿管支架在泌尿外科的应用能有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]彭光旭. 输尿管支架管在腔内泌尿外科的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2019,26(6)：124-125
[2]张昊，徐卫丽，张 凯，等. 输尿管内支架管在泌尿外科中的应用价值及并发症分析[J].中国卫生产业，2015,8(20)：38-39
[3]向双庆. 输尿管支架管在泌尿外科的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2019,26(17)：101-102