杨文学
内蒙古赤峰市林西县中蒙医院 内蒙赤峰 025250
【摘要】目的：分析外伤性多发性肋骨骨折伴脾破裂患者急诊诊断与治疗方案。方法：2016年-2021年间本院收治33例外伤性多发性肋骨骨折伴脾破裂患者为样本，依据脾脏损伤程度分组，Ⅰ-Ⅱ级别归入轻度组，共17例；Ⅲ-Ⅳ归入重度组，共16例。结果：两组入院时骨折位置、骨折数及并发症情况无统计差异，P＞0.05；重度组术后并发症风险高于轻度组，术后住院时间与胸腔闭式引流时间长于轻度组，P＜0.05。结论：外伤性多发性肋骨骨折患者脾脏破裂程度直接影响着预后，因此患者入院后需尽早开展全面检查，以提升抢救成功率。
【关键词】多发性肋骨骨折；脾脏破裂；急诊诊断与治疗
肋骨骨折是临床常见骨科疾病，诱因多为外力冲击，高发于中老年人群。发生肋骨骨折后，典型症状为胸部塌陷、畸形、呼吸受阻、剧烈疼痛等，若骨折损伤过重，可影响患者正常呼吸，阻滞血液回流，致呼吸功能紊乱，甚至危及患者生命健康[1]。此外，肋骨骨折后，极易并发脾脏、肺部损伤，因此需尽早送医治疗，以控制病情。本文以33例外伤性多发性肋骨骨折伴脾破裂患者探究急诊诊断与治疗方案，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
2016年-2021，样本选取外伤性多发性肋骨骨折伴脾破裂患者33例，结合脾脏损伤程度分组。轻度组，10例男、7例女，年龄25-65岁，均值（47.28±1.39）岁；重度组，11例男、6例女，年龄26-65岁，均值（47.31±1.41）岁。本院伦理委员会批准研究。对比33例样本资料，P＞0.05。
1.2方法
急救方案：观察患者生命体征变化，评估休克风险，立即创建静脉通道，补充血容量，同时开放气道，进行术前常规检查。
手术方案：术前全麻，于腹直肌外缘处开切口，逐层打开腹腔，将血凝块与积血清除。轻度患者开展保脾手术，术前热敷压迫，准备大网膜片进行覆盖，若止血不佳，可采取U形缝合，对于脾上极、下极破裂者，开展规则性脾切除术，术后利用可吸收缝线缝合断面。重度患者开展脾脏全切术治疗，将脾胃韧带分离、结扎，随后将胰腺上缘处脾动脉结扎，并将脾结肠韧带离断，同时分离脾肾韧带与脾膈韧带，取出脾脏，清洁手术区域，止血，留置引流管，逐层缝合。
肋骨骨折处理：结合影像学检查结果，对血气胸患者开展胸腔闭式引流术治疗。观察胸腔病情，止血，清除血凝块，处理肺部损伤，充分暴露肋骨骨折端，复位骨折，随后固定，留置引流管，逐层缝合。
1.3统计学研究
本次样本数据计算由SPSS 21.0完成，%、x±s记录各项指标，X2、t检验。P＜0.05，存在对比差异。
2 结果
2.1两组骨折部位、骨折数与并发症情况分析
重度组单侧骨折9例、双侧骨折7例，轻度组单侧骨折10例、双侧骨折7例，两组对比，X2值为0.7136，P＞0.05；重度组骨折数（4.92±1.04）处，轻度组骨折数（4.98±1.06）处，两组对比，t值为0.0214，P＞0.05；重度组入院时，4例伴气胸、9例伴血胸、4例伴创伤性湿肺，轻度组入院时，3例伴气胸、10例伴血胸、3例伴创伤性湿肺，两组对比，X2值为0.4128，P＞0.05。
2.2两组术后并发症情况分析
重度组并发症发生率高于轻度组，P＜0.05。如表1。
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3 讨论
急诊科内，外伤性多发性肋骨骨折发病率较高，且肋骨骨折常见脾脏损伤，脾脏破裂后常见腹腔内出血，此类患者病情危急，入院后需及时创建静脉通路，确定脾脏受损情况。结合临床实践分析，可通过X线诊断、CT诊断肋骨骨折，可通过B超诊断、CT诊断初步明确脾脏受损程度，辅助医师观察脾脏受损范围，确定是否存在合并伤，进而明确脾脏损伤分级[2]。目前临床对于轻度脾脏损伤患者，多采取保脾手术治疗，如缝合修补术及部分脾切除术等，适用于脾脏损伤低于Ⅲ级者且出血量少者，术后需观察腹膜刺激征与红细胞压积等指标。但本着生命第一原则，若患者存在保脾禁忌证，需切除脾脏治疗，目前临床存在开腹手术与腹腔镜手术两种类型。其中腹腔镜手术创伤小，适用于单纯脾脏破裂患者，但由于腹腔镜手术期间难以充分暴露出血点，因此手术视野有限，对于多脏器合并伤者，需采取开腹手术治疗。结合本文数据分析，重度组术后发症发生率高于轻度组；住院时间长于轻度组、腹腔闭式引流时间长于轻度组，P＜0.05。提示脾损伤程度直接影响着肋骨骨折患者预后，因此入院急诊诊断与治疗极为重要。
综上所述，对于外伤性多发性肋骨骨折患者而言，脾脏破裂程度直接影响着患者预后，因此患者入院后需尽早开展全面检查，明确病情，以提升急诊抢救成功率。
参考文献：
[1]马天庆, 王浩然. 外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治探讨[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(21):78.
[2]徐旺. 外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者的急诊救治策略与治疗效果[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2020, 020(003):70-71.