徐恒昀
江苏省阜宁县人民医院CT磁共振诊断中心 江苏阜宁 224400
[摘要]目的 研究对孤立性肺结节患者采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术定性诊断的临床效果。方法 选择2019年5月-2021年1月这段时间我院收治的孤立性肺结节患者66例，66例患者均采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术、X线以及MRI检查，观察三种方式检查的准确性及多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术对恶性、良性、炎性孤立性肺结节SPN灌注参数的诊断。结果 多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术检查的敏感度、准确性高于采用X线、MRI检查（P<0.05），恶性、良性孤立性肺结节患者SPN灌注参数存一定差异（P<0.05）。结论 对孤立性肺结节患者采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术定性诊断准确性、敏感度高，能有效的判断孤立性肺结节良、恶性，为临床医生诊断孤立性肺结节良、恶性提供参考依据，可推广应用。
【关键词】孤立性肺结节；多排螺旋CT灌注成像；图像三维重建技术定性；诊断
孤立性肺结节是指单一的、边界清楚、影像不透明、直径较小、没有肺不张、肺门增大等情况的肺部结节，是呼吸内科较常见的一种疾病[1]。孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变二大类，由于孤立性肺结节较小、对肺部影响较小，大部分患者无明显症状，给临床医生诊断孤立性肺结节带来了困难。目前临床诊断孤立性肺结节方式较多，各有优缺点。本文主要对比分析采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术、X线、MRI三种方式检查孤立性肺结节的临床准确性，为临床医生诊断孤立性肺结节提供参考依据。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2019年5月-2021年1月这段时间我院收治的孤立性肺结节患者66例。66例患者中男42例，女24例，年龄在34-78岁间，平均年龄（60.09±5.49）岁。病程1-7年，平均病程（3.48±0.37）年。病灶直径0.4-2.9cm，平均直径（1.75±0.53）cm，纳入标准：①符合孤立性肺结节诊断标准者；②患者知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：①对造影剂过敏者；②有肺不张、胸腔积液者。66例患者中恶性结节38例，良性结节28例。
1.2 方法
66例患者均采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术、X线、MRI检查，X线检查方法：采用X射线摄片机取患者正位和侧位，从肺尖部位开始至隔面一次性曝光。MRI检查方法：取患者仰卧位，让患者双手上举至头顶，使用TMR机进行检查，足部先进入，将体部多通道相控阵线圈的上部缘与肩胛骨的上缘保持齐平。多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术检查方法：(1) 多排螺旋CT灌注成像扫描方法，采用西门子SOMATOM
FoeceCT进行检查，设置电压和电流。首先对胸部进行平扫，确定结节位置后进行灌注，灌注范围覆盖整个结节。注入对比剂，在患者屏气最大时进行扫描。采用飞利浦工作站对图像进行后期处理。(2)图像三维重建，扫描方法与多排螺旋CT灌注成像扫描方法相同。在飞利浦工作站内通过调整容积再现，多平面重建，最大密度投影、最小密度投影和表面遮盖参数和位置，进行多角度反复观察孔立性肺结节的形态、边界特点等。通过调整对比度和亮度，获得最佳视角，最后上传图像。由两名经验丰富的放射科副主任医师按照双盲的原则进行阅片，并得出结论。
1.3 观察指标
观察三种检测方式检测孤立性肺结节的灵敏度、准确性；观察多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术定性对恶性、良性孤立性肺结节SPN灌注参数，包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、通透性值(PS)。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行计算，计量资料采用（x±s）表示，采用t检查；计数资料采用例(%)表示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种方式敏感度、准确性比较 多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术检出孤立性肺结节的敏感度98.31%(58/59)、准确性96.97%(64/66)；X线检出孤立性肺结节敏感度75.61%(31/41)、准确性65.67%(44/67)；MRI检出孤立性肺结节敏感度76.19%(32/42)、准确性69.70%(46/66)。多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术检查的敏感度、准确性高于采用X线、MRI检查（P<0.05）。
2.2 多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术对恶性、良性SPN灌注参数 恶性、良性孤立性肺结节患者SPN灌注参数存一定差异(P<0.05)，详见表1。
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3 讨论
孤立性肺结节是指患者肺部存在直径小于4cm圆形或类椭圆形结节状病灶，病灶一般无钙化或空洞，是呼吸内科较常见的一种疾病。通过大量临床报告发现[2]，孤立性肺结节为恶性结节机率较高，所以需要临床医生早期诊断孤立性肺结节，并判断良、恶性，早期治疗，从而提高治疗效果及预后。但是由于孤立性肺结节较小，症状并不明显，给临床医生诊断带来困难，易出现漏诊、误诊。目前临床诊断孤立性肺结节的方法较多，比如X线、MRI等，诊断效果并不理想。有报告显示，对孤立性肺结节患者采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术定性诊断准确性较高。本文通过对我院孤立性肺结节患者采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术、X线、MRI三种方式检查，观察三种方式检查准确性。
通过本研究发现，多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术检查的敏感度、准确性高于采用X线、MRI检查，说明采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术诊断孤立性肺结节准确性、敏感性较高。主要由于多层螺旋CT灌注成像具有图像质量稳定、清晰度高、分辨率高等优点，再配合图像三维重建技术效果更明显。图像三维重建是将传统的二维图像转化为三维立体形态学，能够更清晰地显示肺结节的形态，为临床医生诊断孤立性肺结节提供有利判断依据。通过本研究发现，恶性、良性孤立性肺结节患者在多排螺旋CT灌注检查中SPN灌注参数存一定差异，说明采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术诊断孤立性肺结节能判断恶性、良性，为临床医生确定治疗方法提供数据。
综上所述，对孤立性肺结节患者采用多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术定性诊断准确性、敏感度高，能有效的判断孤立性肺结节良、恶性，为临床医生诊断孤立性肺结节良、恶性提供参考依据，可推广应用。
4 参考文献
[1] 梁海胜,纪律.多排螺旋CT灌注成像联合图像三维重建技术定性诊断孤立性肺结节的价值[J].广西医学,2020,42(5):543-547.
[2] 徐涛,余晓玮.多排螺旋CT灌注成像联合sIL-2R、Cyfra21-1、ADAM-9 mRNA对肺孤立性结节的诊断价值探讨[J].河北医科大学学报,2020,41(4):473-476.