朱青
黄陂区人民医院 432200
摘要：目的：分析局部晚期声门型喉癌的肿瘤体积对患者生存率的影响。方法：于我院局部晚期声门型喉癌患者中随机抽取90例，根据肿瘤体积大小分为组，肿瘤体积≤3cm3为一组，共45例患者，肿瘤体积＞3cm3为一组，共45例患者，结合患者临床资料，计算2组患者总生存率和无病生存率，应用Logisitic模型和Cox回归模型开展单因素分析与多因素分析。结果：T分期和肿瘤体积存在显著相关性（P＜0.05），肿瘤体积是局部晚期声门型喉癌患者的独立危险因素。结论：局部晚期声门型喉癌的肿瘤体积会影响患者生存率，考虑将其纳入喉癌TNM分期评价系统中，局部晚期声门型喉癌的肿瘤体积分期标准可以3cm3为临界值。
关键词：局部晚期；声门型喉癌；肿瘤体积；患者生存率
前言：在临床实践中，声门型喉癌是最常见的喉癌类型。目前局部晚期声门型喉癌主要采用综合治疗方案，联合应用手术资料与放疗、化疗，在根治肿瘤的基础上，提高患者生存率，尽最大限度恢复患者喉功能，改善预后[1]。临床研究对局部晚期声门型喉癌的肿瘤体积与患者生存率间的关系存在不同认知，在肿瘤体积是否影响患者生存率方面，不同医疗学者持不同意见[2]。目前TNM分期系统并未涉及声门型喉癌的肿瘤体积[3]。为使声门型喉癌的预后评估更为准确，丰富局部晚期声门型喉癌的研究理论，本文于本院2018年2月~2020年2月的患者中，随机选取90例开展影响分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院90例患者为样本，性别：男/女=72/18，根据肿瘤体积大小（肿瘤体积由患者影像学数据计算而来，计算公式为Ⅱ/6×长度×宽度×深度）将患者分为2组，肿瘤体积≤3cm3为一组，肿瘤体积＞3cm3为一组，2组各45例患者。收集患者年龄、肿瘤分期、手术方式、吸烟史、饮酒史与既往史（有无高血压或糖尿病）等临床资料，总结见表1：
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1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）患者确诊为声门型喉癌；（2）患者符合手术指征；（3）患者家属知情且同意。
排除标准：（1）患者依从性较差；（2）患者预计生存周期不足三个月。
1.3 方法
通过Kaplan-Meire检验方法分析2组患者的组间生存率，通过Log Rank法对比2组患者的组间生存率差异；通过寿命表法计算2组患者的总生存率与无病生存率；通过Logistic模型分析患者肿瘤体积和T分期的关系；通过Cox回归模型分析2组患者总生存率与无病生存率的影响因素。
1.4 观察指标
（1）总生存率与无病生存率。
（2）Logisitic模型分析结果。
（3）Cox回归模型分析结果。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（x±s），使用x2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总生存率与无病生存率
2组患者的3年、5年、10年总生存率与无病生存率存在显著差异（P＜0.05），详见表2：
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2.2 Logisitic模型分析结果
以肿瘤体积和T分期为单因素开展分析，多因素包括患者性别、年龄、肿瘤分期、手术方式、吸烟史等因素，分析结果详见表3：
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3 讨论
喉癌会破坏患者发声、吞咽等功能，影响患者生活质量[4]。在喉癌治疗中，在根治肿瘤的同时，尽可能保留患者喉功能，改善预后，提高患者生活质量。在临床实践中，关于局部晚期声门型喉癌的预后判断方法不同，有研究指出，局部晚期声门型喉癌肿瘤体积的临界值最优值为9.5cm3[5]。T4期的声门型喉癌肿瘤体积的临界值最优值为15cm3，如患者肿瘤体积低于15cm3，可通过放疗或化疗治疗；如患者肿瘤体积超过15cm3，则建议手术治疗，且认为患者生存率偏低。T3期的声门型喉癌肿瘤体积的临界值最优值为2.5cm3[6]。
本研究以我院90例局部晚期声门型喉癌患者为样本，开展影响分析，认为局部晚期声门型喉癌肿瘤体积的临界值最优值为3cm3，和T4期肿瘤患者相比，T3期肿瘤患者的肿瘤体积更小。结合不同肿瘤体积与分期患者的总生存率与无病生存率，开展Logisitic模型分析，分析结果显示，肿瘤体积和T分期存在显著相关性（P＜0.05），肿瘤体积可作为局部晚期声门型喉癌患者的分期参考指标。Cox回归模型分析结果显示，肿瘤体积为局部晚期声门型喉癌的独立危险因素，会影响局部晚期声门型喉癌患者的总生存率与无病生存率。就此，在临床实践中，医生应根据局部晚期声门型喉癌患者的肿瘤体积，制定治疗方案，并将肿瘤体积作为患者预后评价指标，评价时以3cm3作为临界值，提高局部晚期声门型喉癌的治疗有效性，改善预后，延长患者生命。
综上所述，局部晚期声门型喉癌的肿瘤体积影响患者生存率，在局部晚期声门型喉癌患者的预后评估中，应将肿瘤体积作为评价指标。
参考文献：
[1]龚洪立,周梁,陶磊,等.局部晚期声门型喉癌的肿瘤体积对患者生存率的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(04):316-320.
[2]李全胜,黄乙洋,王露,等.经口CO_2激光术、喉部分切除术和低温等离子射频消融术治疗声门型喉癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(11):1332-1335.
[3]邹庆云,刘映岐,查旭东,等.174例喉癌患者手术预后及影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2020,26(04):421-425.
[4]崔捷,陈杰,黄文孝,等.226例声门型喉癌预后及影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(05):513-517.
[5]常敏强,闻朱音,章载良,等.两种垂直部分喉切除术对声门型喉癌患者喉部功能、术后拔管率及生存率的影响[J].中国基层医药,2019(08):902-905.
[6]郝凯飞,闫朝辉,陶树东.早期声门型喉癌的放疗、化疗研究进展[J].实用临床医药杂志,2019,23(03):130-132.