黄健1 陈刚2
广西医科大学第四附属医院 广西柳州 545005
摘要：目的 探讨麝香通心滴丸对择期PCI冠心病患者的血管内皮及血液流变学改善作用。方法 选取心内科行择期PCI的84例冠心病患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。对照组给予抗小板聚集，抗凝，调脂等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，术前72小时给予麝香通心滴丸70mg /次，每日3次口服，服用2周。观察两组患者术前、术后24小时、术后2周hs-CRP、内皮素-1（ET-1）水平；比较两组术前、术后2周血液流变学水平。评估两组患者的临床疗效。结果 两组患者PCI术后24小时hs-CRP、ET-1水平明显高于术前（P<0.05），治疗组hs-CRP、ET-1较对照组明显降低（P<0.05）；术后2周治疗组hs-CRP、ET-1水平较对照组有显著下降（P<0.05）；PCI术后2周治疗组的血液粘稠度较对照组显著降低(P<0.05)。治疗组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 择期PCI冠心病患者口服麝香通心滴丸能减少ET-1释放，降低血液粘稠度，改善血管内皮功能及血液流变学。
关键词：冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；麝香通心滴丸；血管内皮，血液流变学
据世界卫生组织报道[1] ，全球每年新增2.5 亿人口患心血管疾病，冠心病在全球发病率高，病死率高，多伴有血液流变学改变、血液高凝，易引起急性冠脉综合征。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI) [2]是冠心病血管重建常见治疗方法，挽救了无数患者生命。但PCI术后缺血再灌注损伤引起的炎症反应导致心肌细胞损伤，血液粘稠度增加，血液流变学改善不明显，仍有胸痛反复发作，这些问题有待大家解决。中药在减轻冠心病PCI术心肌内皮损伤及改善血液流变学有一定优势。本研究主要探讨麝香通心滴丸对择期行PCI术的冠心病患者血管内皮及血液流变学改善作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年5月—2020年10 月在广西医科大学第四附属医院心内科住院行择期PCI术的冠心病患者82例随机分为两组，对照组42例，治疗组42例。治疗组男27例，女15例；年龄44~75岁，平均年龄（60.23±12. 32）岁；病程2.45~ 5.29月，平均病程（3.53±0.48）；BMI（25.88±2.98）kg/m2。类型：糖尿病12例，高血压14例，高血脂15例，吸烟14例，不稳定性心绞痛25例，陈旧性心肌梗死8例。对照组男27例，女13例；年龄46~73岁，平均年龄（60. 32±10. 87）岁；病程2.39~5.37月，平均病程（3.56±0.46）月；BMI（25.47±2.96）kg/m2。类型：糖尿病14例，高血压18例，高血脂14例，吸烟18例，不稳定性心绞痛26例，陈旧性心肌梗死5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合冠心病1979年WHO制定的冠心病诊断标准[3]，①以冠状动脉造影：冠状动脉何1支狭窄≥50%冠心病；②典型胸痛；③心电图提示：ST-T异常改变。
1.3 纳入标准及排除标准：纳入标准①符合冠心病标准；②患者选择择期PCI术；③未服用过麝香通心滴丸患者；④所有患者签署知情同意书。排除标准①心梗合并多支病变需急诊PCI术；②既往有PCI史；③严重肝肾功能损伤及呼吸道感染；④有麝香通心滴丸过敏者。
1.4 治疗方法
对照组：给予抗血小板、抗凝，调脂等常规治疗。
治疗组：在常规治疗基础上术前72 h给予口服麝香通心滴丸治疗（浙江康恩贝医药销售有限公司，批准文号，国药准字Z 20080018规格35mg/丸），70mg/次，3次/d口服，服用2周。
1.5 疗效判定标准[4]
显效：心绞痛、胸闷等症状消失，炎性指标显示为正常、血液粘稠度正常；有效：症状减轻、心电图有改善，炎性指标明显下降、血液粘稠度下降；无效：症状及体征无变化，炎性指标明显上升、血液粘稠度升高。
1.6 观察指标
①比较两组患者行PCI术的相关指标：②观察两组患者术前、术后24小时、术后2周hs-CRP、ET-1水平；③检测两组患者术前、术后2周全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原及血浆粘度。
1.8 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，计量资料采用表示，两组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者行PCI术的相关指标比较
两组患者均顺利完成PCI术，治疗组病变血管数目（2.73±1.22）支，对照组（2.64±0.98）支；治疗组多支血管行PCI术6例，对照组7例；治疗组置入支架数（2.34±0.93）枚，对照组（2.58±0.71）枚。两组患者行PCI术的相关指标比较无明显的统计学差异（P>0.05）。
2.2两组临床疗效比较
治疗组治疗后临床总有效率为92.86%，明显高于对照组71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。
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与对照组比较，*P<0.05。
2.3两组患者术前、术后hs-CRP、ET-1水平比较
两组患者术前hs-CRP、ET-1水平比较无明显的统计学差异（P>0.05）;PCI术后24h两组患者hs-CRP和ET-1水平明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组hs-CRP和ET-1水平较对照组有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2周治疗组hs-CRP和ET-1水平较对照组有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。
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与本组术前比较，* P<0.05，与对照组术后比较，# P<0.05。
2.4 血流动力学指标
两组术前血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后两组各指标水平均明显降低（P<0.05），且治疗组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
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与本组术前比较，*p<0.05，与对照组术后比较，#p<0.05。
3 讨论
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，常表现为活动后胸骨后或心前区闷痛，在中医中冠心病属于“胸痹”范畴。PCI术及冠脉搭桥术(CABG)是冠心病血管重建常见治疗措施，因PCI术引起的缺血再灌注损伤、术后无复流，细小血栓脱落、微血管痉挛和血管内皮损伤血液粘稠度升高，心绞痛症状改善不明显，射血分数改善不佳[5]，这些引起国内外临床工作者及科研专家广泛关注。能否联合中医中药治疗减少PCI术对血管内皮损伤，降低血液粘稠度，成为治疗的焦点。
本研究发现两组患者PCI术后24小时hs-CRP、ET-1水平明显高于术前（P<0.05），治疗组hs-CRP、ET-1较对照组明显降低（P<0.05），考虑PCI术时支架释放，压迫冠脉血管内皮，内皮细胞受损，故术后24小时hs-CRP、ET-1水平升高。麝香通心滴丸由人工麝香、蟾酥、人参茎叶总皂苷、丹参、熊胆粉，人工牛黄、冰片组成，具有活血通脉作用。据报道[6-7]麝香通心滴丸中人工麝香有减慢心室率,降低心肌耗氧量，抗炎、调节免疫活性、抗血栓、 抗血小板聚集作用。人参皂苷能清除氧自由基, 减轻心肌缺血再灌注所造成的损伤。术后2周治疗组hs-CRP、ET-1水平较对照组有显著下降（P<0.05），考虑麝香通心滴丸有抗炎，调节免疫作用，减轻缺血再灌注损伤，减少内皮素释放，稳定血管内膜，改善血管内皮功能，增强心肌收缩力，扩张冠脉，改善冠脉微循环血流。
据报道[8]长期缺氧、感染、冠脉介入治疗可导致血管内皮细胞受损，激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，纤维蛋白原大量增加，血流减慢、循环血量增多，心脏容量负荷加重，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起全身血管痉挛收缩，使血液流变学异常，加重血液高凝状态，引起左心室重构，心力衰竭发生的风险升高。本研究发现，PCI术后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组在用麝香通心滴丸治疗2周后纤维蛋白原、全血黏度低切和高切、血浆黏度等指标明显下降，考虑麝香通心滴丸有抑制血小板凝集、降低血黏度、纠正血液高凝状态、减少血栓形成，改善血液流变学及心功能。
综上所述，PCI术可引起冠心病患者心肌及血管内皮损伤，血液粘稠度升高，对择期PCI冠心病患者口服麝香通心滴丸可调节免疫，减少炎症介质释放，并扩张冠脉，改善冠脉微循环，降低血液粘稠度，改善血液流变学，减少心绞痛发作，值得临床推荐。
参考文献：
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作者简介：黄健（1983-11）硕士，主治医师，主要从事心血管疾病研究
通信作者：陈刚（1975-04），男，硕士，副主任医师，主要从事心血管疾病研究
课题来源:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，合同号：Z 2016166 课题名称：麝香通心滴丸对择期PCI患者的心肌及内皮保护机制的研究