陈雪莲，王秀华
(成都大学附属医院呼吸与危重症医学科，610081)
摘要 目的：了解呼气末一氧化氮测定（FeNO）在我院呼吸与危重症医学科门诊中的应用情况，探讨护理人员在指导患者完成该项检查过程中的注意要点。方法：回顾性分析我院2019年3月至2019年5月呼吸与危重症医学科门诊进行呼气末一氧化氮测定的患者104例。结果：13.46%患者均表现为咳嗽、喘息、鼻塞、喷嚏和流涕；19.23%患者表现为其中4项症状；29.81%患者表现为其中3项症状；其余（35.58%）为1-2项症状；45例患者检测结果为非嗜酸性气道炎症，28例患者检测结果为混合型气道炎症，31例患者检测结果为嗜酸性气道炎症。结论：呼气末一氧化氮测定对咳嗽、喘息等症状的患者相关疾病的诊断及治疗效果确定具有重要意义；护理人员在指导患者完成呼气末一氧化氮测定检查过程中，应当根据患者个人情况采用适宜的方式进行指导和测定。
关键词：呼气末一氧化氮 门诊患者
Application of Fractional Exhaled Nitric Oxide Monitoring in Outpatient Department of Respiratory
CHEN Xuelian, WANG Xiuhua
(Pulmonary and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Chengdu University, 610081)
[Abstract] objectives: To observe the application of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) monitoring in the outpatient department of respiratory, and to explore the note of nurses in guiding patients to complete the examination. Methods: the FeNO monitoring of 104 patients in the outpatient department of respiratory from March 2019 to May 2019 in our hospital was retrospectively analyzed. Results: 13.46% patients showed cough, wheezing, nasal congestion, sneezing and salivation; 19.23% of patients showed 4 symptoms; 29.81% showed 3 symptoms; the rest (35.58%) were 1-2 symptoms. The results of 45 patients were non-acidophilic airway inflammation, 28 patients with mixed airway inflammation, the last 31 patients with eosinophilic airway inflammation. Conclusion: The determination of FeNO is important for the diagnosis and treatment of patients with cough, wheezing and other symptoms. During the time of monitoring FeNO, nurses should guide patient to complete this test in an appropriate manner.
Key words: Fractional exhaled nitric oxide (FeNO) Outpatients
呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide, FeNO）由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，作为气道炎症生物标志物。世界卫生组织与国内外医学专业组织推荐将其作为呼吸病常检项目[1]。据了解，FeNO检测在临床上可应用于慢阻肺等呼吸系统疾病的加重期、哮喘及过敏性鼻炎、放射性肺炎、肺纤维化、肺纤毛运动障碍等疾病的鉴别和诊断[2,3]。其结果可为临床医师提供有价值的呼吸道炎症检查结果，使一些特殊哮喘、及过敏性鼻炎患者得到及时诊断及救治[4]。现就总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 回顾性总结2019年3月至5月期间，在我院呼吸内科门诊、五官科门诊、儿科门诊就诊并进行FeNO测定的患者104例，其中男性61例(58.65%)，女性43例(41.35%)，年龄4-80（X=41.79）。其中6例(5.77%)患者来自五官科门诊，1例（0.96%）患者来自儿科门诊，97例(93.27%)患者来自呼吸科门诊，所有患者均有不同程度的咳嗽、和/或喘息、鼻塞、喷嚏和流涕。
1.2仪器：采用Sunvou-CA2122型纳库仑呼气分析仪一台。均为固定的几名呼吸科护士进行操作检查。操作流程及方法均按照该仪器要求标准完成。所有检查均为呼气末在线一氧化氮测定。
1.3观察指标：呼气末一氧化氮观察指标为呼吸一氧化氮（NO）浓度均值（单位：ppd）。当成人测量值为＜25ppd,儿童（≤12岁）测量值为＜20ppd则视为非嗜酸性气道炎症；当成人测量值为25～50ppd,儿童（≤12岁）测量值为20～35ppd则视为混合型气道炎症；当成人测量值为≥50ppd,儿童（≤12岁）测量值为≥35ppd则视为嗜酸性气道炎症。
2结果
2.1患者临床症状 在104例患者中，14例（13.46%）患者表现为咳嗽、喘息、鼻塞、喷嚏和流涕；20例患者为其中的4项症状（19.23%）；31例（29.81%）为其中的3项症状；26例（25%）为其中的2项症状；11人（10.58%）为其中的1项症状。
2.2 FeNO检查结果：在本次选取的研究对象中，45例(43.27%)患者检测结果为非嗜酸性气道炎症，28例(26.92%)患者检测结果为混合型气道炎症，31(29.81%)例患者检测结果为嗜酸性气道炎症。
3 讨论
FeNO测定检查原理在于将患者呼出的气体收入到呼气仪，经口含管对患者呼出气体中的温度、压力、平均流速、间歇NO浓度进行测定，从而计算出最终的NO浓度均值、以及NO产生速率，以反映患者目前气道炎症所属情况[5]。在FeNO测定检查过程中，部分患者因高龄、听力下降、及喘息咳嗽等严重症状而难以完成经口在线NO测定。其次，部分低龄患者又因不能够听懂医务人员的指令而无法完成测试过程中的配合。护理人员在指导这类患者进行检测的过程需予以耐心指导，以简单易懂且患者感兴趣的语言进行指导，必要时让患者休息片刻再次进行检测。再则，护理人员可采用呼气末离线一氧化氮测定，即采用专用的集气袋将患者呼出的气体进行收集，再送至呼气仪进行监测，以保证患者能够顺利完成该项检测。
在气道产生一氧化氮的过程中，饮食分解、环境吸入、以及心血管和胃食道均可产生NO传递到气道。因而在临床监测过程中，护理人员应做好检查前的评估，包括最近是否饮食、特殊食品包括咸菜等等、剧烈运动、吸烟等等。又因为部分患者可能是在已经就医的情况下前来再次进行就医，因此在该检查过程中询问患者是否应用抗生素、激素类药物也尤其重要。针对患者对自身用药所属门类不清楚的特点，笔者建议临床上以询问患者服用的药物名称为宜，随后由医务人员对该药物进行判别。通过以上几点，减少因外源性因素造成患者检测结果的影响，为临床医师提供科学、客观的FeNO检查结果。
参考文献：
[1] American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/ERS Recommendation for standardized procedures for the on-line and off-line measure of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide in adults and children [J]. Respir Crit Care Med, 2005, 171 (8): 912-930.
[2] 姜箜鸣, 陈国忠. 呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床意义[J]. 武汉大学学报(医学版), 2018(5).
[3] 高永斌. 一氧化氮呼气测定在支气管哮喘诊疗中的应用探讨[J]. 心血管病防治知识(学术版), 2014(5):8-10.
[4] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.
[5] 殷凯生. 一氧化氮呼气测定的临床意义和应用[C]// 江西省第三次中西医结合呼吸疾病学术会议论文集. 2014.