刘英（1）田兴军（2） 王云林（1） 刘宇（1）
广元市精神卫生中心 麻醉科 四川广元 628000（1）
广元市精神卫生中心 泌尿外科 四川广元 628000（2）
【摘要】目的 观察研究癫痫外科手术全身静脉麻醉管理中应用右美托咪定的可行性与优越性。方法 随机将2019年05月-2020年10月本院纳入的82例行全身静脉麻醉的癫痫患者分为两组，分别应用右美托咪定（观察组，n=41）和生理盐水（参照组，n=41），比较应用成效。结果 观察组手术时间、麻醉时间以及苏醒时间均低于参照组；参照组的不良反应发生率为21.95%，观察组为4.88%（P<0.05）。结论 右美托咪定在临床中的有效应用，其不良反应较少，能够缩短手术时间、麻醉时间以及苏醒时间，安全性及有效性都相对较高。
【关键词】癫痫外科手术；全身静脉麻醉；右美托咪定
癫痫在临床中有着较高的发病率，其是一种神经系统疾病，一些患者还会表现为顽固性癫痫。在癫痫外科手术中，其手术时间较长、血压水平波动明显，会对患者预后产生不利影响，因此对患者实行镇痛、镇静治疗就显得非常关键。右美托咪定的催眠、镇静效果明显，能够对术中伤害性刺激进行有效缓解，同时对于维持心血管稳定以及减少用药量都是极为有利的，能够保护神经元[1]。本文主要观察研究癫痫外科手术全身静脉麻醉管理中应用右美托咪定的可行性与优越性，见下文。
1 资料和方法
1.1.一般资料
随机将2019年05月-2020年10月本院纳入的82例行全身静脉麻醉的癫痫患者分为两组，各41例。其中观察组男女患者各21例和20例，年龄均值为（56.33±2.17）岁，参照组男女患者各22例和19例，年龄均值为（56.50±2.34）岁。比较两组性别、年龄，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：患者均不存在肝肾功能障碍；患者依从性较高，可以配合治疗。排除标准：将合并凝血功能障碍患者排除；排除严重高血脂以及高血压患者；排除拒绝参与本次研究以及临床基本信息不全患者。
1.3方法
患者进入到手术室之后及时连接监护仪并对其血压、心率以及血氧水平进行监测。局麻状态下行右桡动脉穿刺，并对患者直接动脉压进行严密监测。观察组在诱导前使用0.4ｕg·kg右美托咪定对患者实行静脉输注，时间控制在10分钟，之后进行持续泵注直到缝合硬脑膜为止。参照组则输注等剂量生理盐水。所有患者均使用罗库溴铵、异丙酚和舒芬太尼实行全麻诱导，在患者下颌松弛并且结膜反射消失之后则可实行气管插管，并连接麻醉机展开机械通气，同时对呼吸参数进行调整。异丙酚靶控输注，单次推注顺苯磺阿曲库铵、瑞芬太尼以维持麻醉。切开硬脑膜时要停止输注芬太尼。
1.4观察指标
对比两组的手术时间、麻醉时间以及苏醒时间，同时对患者的低血压、躁动以及心动过缓等不良反应发生率进行比较和记录[2]。
1.5统计学分析
通过SPSS20.0软件统计研究资料，计数资料以（%）描述、计量资料以（x±s）描述，行x2和t检验；当组间值P<0.05时则具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组的手术时间、麻醉时间以及苏醒时间
和参照组相比较，观察组手术、麻醉以及苏醒时间相对较低（P＜0.05）。详见表1。
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3 讨论
癫痫是临床常见疾病，虽然其治疗药物较多，但是依旧有部分患者的药物治疗效果并不明显，手术切除治疗可以对药物抵抗性患者的癫痫发作进行有效控制，癫痫外科手术需要按照电刺激以及脑电图检测等展开，而手术过程中，麻醉药物、麻醉方式以及术中麻醉管理会对手术治疗的顺利进行产生直接性影响[3]。以往临床认为，癫痫手术需要对患者实行局麻，其操作便捷、不会对患者生理功能带来严重影响并且患者的配合度较高，而研究发现，相比于局麻醉，全身麻醉具有更高的安全性，所以对于创伤较大的癫痫手术，全麻是极为必要的。
传统麻醉中，其作用时间较长，患者在手术之后很容易产生认知功能障碍，这很有可能和麻醉所造成的神经元凋亡有着一定关联，因此对这一现象的产生进行预防非常关键。有研究发现，右美托咪定可以对神经细胞凋亡进行有效抑制，脑保护效果显著。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，其在外科手术麻醉中的应用较为普遍。其主要作用于中枢神经突触，可以对去甲肾上腺素释放和合成起到阻断作用，能够改善突触后膜兴奋程度，同时还可以使血流动力学保持在稳定状态。在癫痫外科手术中，需要麻醉诱导平稳、迅速，手术中充分镇痛，并保持血流动力学稳定，在停止用药之后其苏醒时间较短，并且不会产生躁动，不存在残留药物以及呼吸抑制等作用[4]。此外，右美托咪定能够有效降低神经内分泌反应，能够使血流动力学保持在稳定状态，可以减少寒颤，有利于减少心肌缺血发生率。通过研究结果可知，观察组手术时间、麻醉时间以及苏醒时间均低于参照组；参照组的不良反应发生率为21.95%，观察组为4.88%（P<0.05）。这说明右美托咪定在临床中的有效应用，其不良反应较少，能够缩短手术时间、麻醉时间以及苏醒时间，安全性及有效性都相对较高。
综上所述，在癫痫外科手术中，右美托咪定对于降低患者的手术治疗时间、麻醉时间以及苏醒时间都是非常有利的，不会引起较为严重的不良反应，具有较高的安全性，值得推广和应用。
参考文献：
[1]任启阳. 右美托咪定静脉注射辅助全身麻醉的效果及安全性分析[J]. 临床合理用药杂志, 2019, v.12(29):74-75.
[2]李雷, 李仕渊, 苏琯钊,等. 右美托咪定在癫痫手术麻醉中的应用进展[J]. 医学综述, 2019, 25(18):3688-3692+3697.
[3]王韶、原大江、李艳艳、李小雅. 臂丛神经阻滞中应用右美托咪定联合局部麻醉药的系统评价和Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, v.25;No.941(12):153-160.
[4]何文胜, 胡远, 陈亮,等. 性别差异对腰-硬联合麻醉期间右美托咪定镇静作用的影响[J]. 贵阳医学院学报, 2019, 44(4):474-479.