李来健 冯雪
成都市青白江区人民医院 康复医学科 四川成都 610300
【摘要】目的 早期股骨头坏死（ONFH）在常规治疗方案同时联合冲击波及高压氧治疗效果评价。方法 选取本院接受治疗的ONFH患者60例纳入研究，计算机随机单盲均分两组。两组均实施常规ONFH治疗方案，观察组同时联合冲击波（ESWT）及高压氧（HBO）治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗3月后对照组VAS平分高于观察组，Harris评分低于观察组（P＜0.05）。结论 ONFH早期患者在接受常规方案治疗同时，同时接受ESWT及HBO治疗，对于降低患者疼痛感及促进恢复其髋关节能力具有积极作用，应用效果理想值得重视。
【关键词】 股骨头坏死；常规治疗方案；冲击波；高压氧
股骨头血液供应因为受到外伤、酒精中毒、激素药物影响，致使骨细胞及骨髓死亡，从而诱发股骨头发生塌陷、关节障碍或是坏死就会引发ONFH，属于临床骨科临床具有较大治疗难度的疾病之一。且现阶段发病率逐渐增加，且发病患者呈低龄化发展。因此对于较为年轻的患者来说，疾病早期接受人工髋关节置换手术并不是最佳选择，临床医师将治疗重点放在保留髋骨功能方面，在保留股骨头基础上改善临床症状，或者能够尽量将关节置换的时间延后[1]。为了寻求更加切实有效的治疗方法，本次研究对本院收治的早期ONFH患者在常规治疗同时联合使用ESWT及HBO进行治疗获得满意临床疗效。现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院接受治疗的ONFH患者60例纳入研究，入组者收集时间为2018年1月—2020年9月，计算机随机单盲均分两组。入组者综合检查确诊，均为单侧股骨头坏死，依据ARCO判断为Ⅰ-Ⅲ期，患者家属对治疗知情同意；排除合并髋关节发育不良者，髋部外伤者，严重感染者。对照组，男性23例，女性7例，23-65岁，均值（43.26±2.11）岁；观察组，男性21例，女性9例，25-65岁，均值（43.35±2.21）岁.两组基线资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组选择常规治疗方案：塞来昔布（产商：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20110041；规格：0.1g /片），口服bid，每次1片；阿仑膦酸钠（产商：涿州东乐制药有限公司；批准文号：国药准字H20084179；规格：10mg /片），口服qd，每次10mg；维生素D咀嚼片（产商：美国安士制药有限公司；批准文号：食健备J201800000001 ；规格：1.2g /片），口服qd，每次1-2片；丹参川芎嗪注射液（产商：贵州拜特制药有限公司；批准文号：国药准字H52020959；规格：5mL /支），药物静脉滴注，qd，每次10mL。
观察组在使用非甾体抗炎药、双磷酸盐、钙剂、微循环改善药物外，同时接受ESWT及HBO治疗：（1）ESWT：治疗原则为少量多次，冲击波探头放置于患侧股骨头大转子指向股骨头方向，在目标区域移动探头，患者感觉明显刺痛处即为病变中心。治疗时能量密度调整为0.14-0.16mj/mm2，每分钟冲击60-100次，每日治疗1次，单日连续冲击2000次。（2）HBO：使用医用高压氧舱，压力调整为0.2MPa，30min稳压，治疗中5min洗舱，吸氧时间控制在90min，每日治疗1次。
两组患者均接受3个月连续治疗。
1.3 指标观察
治疗3月后，评定患者疼痛程度（依据时间模拟评分量表完成），10分为剧痛，分值和疼痛程度正相关；评定患者髋关节功能情况（依据Harris评估），主要评定项目为髋关节的活动能力，屈伸情况、是否畸形及功能情况，总分100，分值越高表明髋关节能力恢复越好[2]。
1.4 统计学分析
数据输入SPSS22.0分析，计数资料用n(%)表示x2检验，计量资料用（X±s）表示t检验，差异具有统计学意义依据为P值小于0.05。
2 结果
治疗3月后对照组VAS平分高于观察组，Harris评分低于观察组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
股骨头缺血性坏死是因为髋关节受到损伤或是激素等因素诱发的病理状态，表现为股骨头血供降低，从而导致关节面发生塌陷以及骨细胞凋亡。临床对于疾病早期通常会选择常规药物治疗方案，目的为缓解临床症状，控制疾病进展。现阶段，临床研究认为[3]，疾病早期进行合理干预，能够降低置换手术率或是延长关节置换时间，甚至存在不需要接受关节置换手术治疗的可能性。
相关研究证实，冲击波通过在体内进行反射和吸收，能够作用于机体细胞，能量吸收可促进骨及血管生成，且ESWT对于血管内皮因子及内皮细胞型一氧化氮合酶的表达具有积极的促进作用，可刺激血管重建或是再生，对股骨头血供具有积极改善效果。另外还能干对神经末梢的疼痛信号传递发挥抑制作用，从而降低疼痛感。HBO治疗能够迅速提升机体的氧含量及血氧分压，能够使机体中的氧气弥散良好和弥散距离显著提升，从而可加速纤维细胞的增值，对形成新生血管具有积极促进作弄。另外，高压氧还可提升人骨形成蛋白数量，进而形成新骨。提升组织氧分压还可确切改善组织水肿，使骨内压逐步降低，也能有效改善疾病诱发的疼痛感[4]。利用HBO进行治疗，也可以使体内吞噬细胞活力提升，从而能够更为彻底地清除及吸收坏死骨组织，为形成新骨奠定良好基础。
本次研究结果显示，治疗3月后观察组VAS平分低于对照组，Harris评分高于对照组（P＜0.05），表明常规治疗同时联合ESWT及HBO治疗有助于降低患者疼痛感，同时促进其髋关节功能恢复，意义显著。
总而言之，ONFH早期患者在药物常规治疗同时接受ESWT及HBO治疗，可显著降低患者疼痛感，促进其髋关节功能恢复，为行之有效的保守治疗方案，有助于保留患者股骨头，应用价值显著，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘海萌,付冠.高压氧联合冲击波改善股骨头坏死患者疼痛及日常生活能力的临床研究[J].系统医学,2020,5(1):55-58.
[2]卞勤英,夏培培,魏玲,等.药酒外敷治疗寒湿阻络型股骨头坏死临床研究[J].新中医,2019,v.51;No.541(6):298-300.
[3]李健,孟涛,石辉,等.冲击波联合高压氧治疗股骨头坏死的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2019,40(5):378-379.
[4]周世博,田松云,郑永智,等.三胶膏联合体外冲击波治疗股骨头坏死临床观察[J].中医药临床杂志,2019,31(5):164-167.