邱波
沧州市中心医院, 061000
摘要 目的：探讨内镜逆行胰胆管造影术治疗老年急性胆管炎的疗效和安全性。方法：将接受ERCP治疗的80例患者分为≥70岁的观察组40例和70岁以下的对照组40例，记录2组患者ASA分级、基础疾病、ERCP操作以及并发症情况，对结果进行统计分析、比较2组患者治疗性ERCP的应用情况。结果：观察组高血压、脑血管病、糖尿病的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；心脏病、慢性心力衰竭和慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤的发病率差异无统计学意义（P>0.05）。根据ASA分级，观察组胆结石、胰腺或胆道疾病发生率显着高于对照组（P<0.05）；治疗性ERCP后两组手术成功率无显着差异(P > 0.05)。结论：观察组ERCP的治疗效果与对照组相当，老年患者使用治疗性ERCP是安全有效的。
关键词：内镜逆行胰胆管造影术，高龄，急性胆管炎，并发症
Abstract Objective: To investigate the efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of acute cholangitis in the elderly. Methods: 80 patients receiving ERCP treatment were divided into 40cases in the observation group ≥70 years old and 40cases in the control group under 70 years old. The ASA classification, underlying diseases, ERCP operation and complications of the two groups were recorded, and the results were analyzed Statistical analysis and comparison of the application of therapeutic ERCP in the two groups. Results: The incidence of hypertension, cerebrovascular disease, and diabetes in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); there was no difference in the incidence of heart disease, chronic heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, and malignant tumors. Statistically significant (P>0.05). According to the ASA classification, the incidence of gallstones, pancreatic or biliary diseases in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05); there was no significant difference in the surgical success rate between the two groups after therapeutic ERCP (P>0.05). Conclusion: The therapeutic effect of ERCP in the observation group is equivalent to that of the control group, and it is safe and effective to use therapeutic ERCP in elderly patients.
Keywords: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, advanced age, acute cholangitis, complications
急性胆管炎通常是指由细菌感染引起的胆道急性炎症，常伴有胆道梗阻[1]。主要临床症状是发热、黄疸和腹痛，这是由于胆汁淤积和细菌滋生引起的胆道感染。随着经济发展和生活水平的提高，人类预期寿命也随之提高，因此老龄化是社会发展的必然结果[2]。又因为，胰腺和胆道疾病在老年人中很常见。所以以至于恶性肿瘤在内的胰腺胆管病的发病率也有所增加[3-4]。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是对高手术风险患者的一种安全有效的替代方案，本研究将80名接受治疗性 ERCP 的患者分为不同年龄组，其中40名≥70岁的患者（观察组）和40名小于70岁的患者（对照组）。比较ERCP治疗老年急性性别胆管炎患者的治疗效果及安全性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2019年2月至2020年2月，我院共完成ERCP治疗80例。将40例患者分为≥70岁的观察组40例和70岁以下的对照组86例。患者无统计学差异组(P>0.05)见表1。
表1对照组与观察组因急性胆管炎行急诊ERCP患者的一般资料比较
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1.2 手术方法
术前准备：在进行ERCP之前，外科医生应与患者或客户讨论手术的必要性、风险和可能的结果，并签署 ERCP 手术的书面同意声明。手术前，应检测患者的血小板、凝血酶原时间和国际标准化比值（INR）。如果患者长期服用抗凝药物（如阿司匹林、NSAIDs等），应停药5-7天，其他抗血小板药物（如氯吡格雷、噻氯匹定）应停药7天。使用低分子肝素或普通肝素；稳定后继续治疗。患者入院后给予抗炎、液体膳食补充剂等对症治疗，相关影像学检查（超声、CT）好转。所有患者在入院后24小时内均接受了急诊 ERCP 手术。
1.2.1 设备
奥林巴斯JF240或JF260十二指肠镜、EM-BE高频发生器、波士顿黄斑马导丝、切口电压计、针刀、碎石和石篮、球囊导管、扩张管、塑料和金属支架、鼻胆管等工具由经验丰富的医生团队执行：老年患者手术中不能站立的患者仰卧，其余患者仰卧。
1.2.2 操作过程
使用TJF-260V电子十二指肠镜观察十二指肠乳头的外观。如果怀疑有肿瘤，请进行活检，用针刀切开结石。取出胆汁并进行胆管造影以确定结石的位置、数量和大小，或确认胆管阻塞的位置。如果患者生命体征稳定，可以耐受。取出结石后，可进行鼻胆管引流（ENBD）；若结石显示不清，数目较多且较大，取石困难,可先行ENBD。如果乳头难以找到，患者长期不能耐受手术，应停止手术，行经皮肝穿刺、胆道引流或手术治疗。
1.2.3 术后处理
所有患者术后24小时禁食，并给予抗炎、抑酸止血、监测生命功能、监测腹痛、发热、黑便等对症治疗，并进行生化检查。
1.2.4 观察指标
确保两组期间心肺功能均受到抑制。例如，血氧饱和度小于90%，心率小于每分钟45次，收缩压小于80毫米汞柱，以上三种情况之一定义为心肺功能抑制。
1.3 统计方法
使用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，以确保研究的样本可用性。试验组与对照组在各项参数的基础上进行比较。两个独立样本 t 检验用于连续分布的变量，Mann-Whitney U 检验用于测量异常分布的数据。卡方检验用于分类变量。
2 结果
2.1 两组合并症的比较
两组间心脏病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
表2 对照组与观察组急性胆管炎急诊ERCP并发症比较[例(%)]
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2.2 两个组件的性能对比
观察组与对照组治疗性ERCP成功率无显着差异（P>0.05）。 见表 3。
表3 ERCP治疗后对照组与观察组观察率比较%（例）
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与对照组组比较，*P<0.05
3 讨论
随着人口老龄化，胰胆疾病的发病率也在增加[5]。患有这些疾病的老年患者通常会出现急性胆管炎、胰腺炎和梗阻性黄疸等并发症。与年轻患者相比，老年患者由于身体保护能力较低，手术的发病率和死亡率要高得多。因此，对于老年患者，有必要选择一种微创、简便、有效、安全的手术方式作为急诊处理方法或替代不能手术的患者，ERCP是最有效的方法之一。研究表明，年龄是急性胆管炎患者死亡的高危因素[6]。主要原因：①老年患者通常有多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，急性胆管炎引起的感染与患者的基础疾病相互作用，导致病情加重；又因为老年人对复杂的手术难以忍受。在老年急性胆管炎患者的临床工作中，使用抗感染、抗菌药物时。应选择微创、简单、有效的方法进行休克治疗，以纠正水电解质失衡。治疗措施可迅速催生胆汁，缓解胆道压力，缓解患者症状。ERCP技术是化脓性胆管炎和胆源性胰腺炎的首选。其特点是手术时间短、创伤小、恢复快[7-8]。研究表明，与手术相比，ERCP 治疗急性胆管炎更安全。本研究的主要目的是评估急诊ERCP治疗老年急性胆管炎患者的有效性与对照组无统计学差异。两组ERCP并发症发生率无统计学差异，因此ERCP对老年人的治疗同样有效和安全。
总结
ERCP在老年急性胆管炎患者的治疗中被证明是有效和安全的，但鉴于本研究样本量小、中心单一，因此其有效性和安全性仍需要大样本、多中心的研研究，进一步的证实。
参考文献
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