王丽燕 王兴红，郑新
广西玉林市妇幼保健院 广西玉林 537000
【摘要】目的：分析曼月乐宫内节育器（ING-IUS）治疗子宫肌瘤伴月经过多的临床疗效。方法：回顾分析我院2019年7月1日-2020年5月3日期间收治的100例子宫肌瘤伴月经过多患者，各患者均接受曼月乐宫内节育器（ING-IUS）治疗，比较治疗前后月经量、子宫肌瘤直径、血红蛋白指标、子宫内膜厚度等。结果：治疗后月经量、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度低于治疗前，血红蛋白指标高于治疗前，组间数据有统计学意义（P<0.05），100例患者中1例发生点滴样或不规则出血、1例脱落、1例恶心呕吐或下腹部疼痛。结论：子宫肌瘤伴月经过多者接受宫内放置ING-IUS，可显著改善其血红蛋白指标、子宫内膜厚度、子宫肌瘤最大径、月经量，提升疗效，利于患者身心健康和生活质量。
【关键字】子宫肌瘤；月经过多；曼月乐；宫内节育器；血红蛋白；子宫内膜厚度；月经量
临床妇科良性肿瘤疾病中较为常见的一种则为子宫肌瘤，发病后症状无明显性，多合并月经过多、生殖功能障碍、痛经等症状[1]，甚至发生长时间贫血。临床常用药物治疗，如孕激素药物等，其症状虽有一定改善，但近年临床实践显示其改善效果不理想。近年有学者提出[2]，临床治疗子宫肌瘤伴月经过多疾病，可在其宫腔中置入曼月乐环，此方式对疾病症状有明显缓解作用，且可抑制病灶生长，但目前暂不完全明确其具体作用机制。现本研究共纳入我院以往收治的100例子宫肌瘤伴月经过多患者分组论述此点：
1.资料及方法
1.1一般资料
按治疗方式分组100例子宫肌瘤伴月经过多患者。入选标准：①各患者均满足《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]中子宫肌瘤判定标准；②均签字同意治疗方式；③子宫肌瘤直径≤4cm；④均为单发性肌壁间子宫肌瘤伴月经过多患者。排除标准：①均给予宫颈癌筛查、B超等检查，排除附件肿瘤、癌症病变患者；②存在曼月乐放置禁忌症者；③存在生育要求；④合并肾脏、肝脏、心脏等器官病变者；⑤合并全身基础性疾病、血液性疾病；⑥纳入研究前3个月内使用激素药物者。100例患者病程时间为1.3-7年，平均为（3.32±0.21）年，子宫肌瘤最大直径为1.2-3.8cm，平均为（2.31±0.21）cm，年龄23-39岁，平均为（29.62±0.21）岁。各患者均满足本研究条件。
1.2方法
观察组接受曼月乐宫内节育器（批准文号：国药准字J20140088，规格：20μg/24hr*52mg，生产厂商：耳医药保健有限公司广州分公司）放置治疗，月经第4-7d时将曼月乐放置在宫腔中，B超确认放置位置。
1.3 指标判定
治疗前、治疗后需记录其月经量，用月经失血图评估月经血量，并计算治疗后月经量与治疗前月经量的百分比值。并用超声测定其子宫内膜厚度、子宫肌瘤最大直径。抽取其静脉血液3ml，用血红蛋白检测仪测定其血红蛋白指标。
记录各患者不良反应发生状况。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为x±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 月经量、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度、血红蛋白指标
治疗后月经量、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度低于治疗前，血红蛋白指标高于治疗前，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表1：
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2.2 不良反应
100例患者中1例发生点滴样或不规则出血、1例脱落、1例恶心呕吐或下腹部疼痛。
3.讨论
大部分年轻子宫肌瘤患者即使存在手术指征，多愿意接受保守治疗。现常用手术方式则为子宫肌瘤切除术，但术后易复发，复发率达30%以上[4]，而药物治疗存在较大副作用，且停药后，病灶快速恢复。寻找一种有效、安全的保守治疗具有必要性。
已有报告显示[5-6]，子宫肌瘤伴月经过多患者接受宫内放置ING-IUS治疗，对其血红蛋白指标、子宫内膜厚度、子宫肌瘤最大径、月经量等均有改善效果。本研究结果也显示，治疗后月经量、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度低于治疗前，血红蛋白指标高于治疗前，组间数据有统计学意义（P<0.05），100例患者中1例发生点滴样或不规则出血、1例脱落、1例恶心呕吐或下腹部疼痛，同时证实了宫内放置ING-IUS比药物治疗效果更理想。曼月乐属于T型塑料支架，含左决诺孕酮52mg，置入到患者宫腔中，每日释放20μg剂量，宫腔局部孕酮浓度高，对雌激素受体有抑制效果[7]，让子宫内膜丧失对雌激素的敏感性，进而拮抗内膜增生，让内膜退化和萎缩，降低月经量。近年，曼月乐多用于治疗子宫腺肌症诱发的痛经、月经过多等症状，但有关子宫肌瘤伴月经过多的相关报告较少。有学者将曼月乐应用到子宫肌瘤伴月经过多患者中[8]，可纠正贫血，降低月经量。同时，有报告显示[9]，子宫肌瘤合并月经过多患者接受曼月乐治疗1年后，经期明显缩短，子宫内膜厚度和月经量明显降低。因此认为，曼月乐治疗效果理想。曼月乐放置后可缩小子宫肌瘤直径和子宫体积[10]，置入后会加大子宫动脉阻力指数，降低子宫血流量，对病灶生长不利；并让蛋白与子宫内膜胰岛素生长因子结合，增加内膜生长因子活性[11]。同时，对病灶内腺体与间质细胞雌激素受体有阻断效果，继而导致病灶退化和萎缩。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应总发生率4%低于对照组不良反应总发生率6%（P>0.05），表明宫内放置曼月乐的安全性高。分析其原因为曼月乐放置后出现器械性压迫，导致内膜缺氧缺血，损伤血管内皮；因曼月乐放置后，不仅机体雌激素受到抑制，且内皮细胞因子合成和增生也受到抑制，降低局部子宫内膜凝血功能[12]。因曼月乐局部抑制效果，子宫壁充血，加大血管脆性，诱发点滴样反复出血。
综上，子宫肌瘤伴月经过多者接受宫内放置ING-IUS，可显著改善其血红蛋白指标、子宫内膜厚度、子宫肌瘤最大径、月经量，提升疗效，利于患者身心健康和生活质量。
【参考文献】
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基金项目：玉林市科技攻关项目
项目编号：玉市科20202014