王统轩
西宁市湟中区第二人民医院普外科 青海西宁 811601
【摘 要】目的：分析腹腔镜微创治疗对于肝胆结石的治疗效果。方法：选入2018年1月-2021年1月间入院治疗的300例肝胆结石患者。随机分组后，A组150例采取腹腔镜微创治疗，B组150例采取开腹手术。对比手术效果。结果：A组患者的围术期指标优于B组，A组患者的并发症率低于B组，对比有差异（P＜0.05）。结论：为肝胆结石患者采取腹腔镜微创治疗可以改善围术期指标，减少疾病并发症。
【关键词】腹腔镜微创；肝胆结石；围术期指标；并发症
肝胆结石指肝脏内部的胆小管生成结石，致病因素为胆汁滞留或胆道细菌感染，症状为发热、上腹痛和寒战等[1]。其传统疗法为开腹手术，可在肉眼观察下清除结石组织，但其切口大，并发症较多。在微创技术的推动下，腹腔镜手术成为肝胆结石的常用术式，其术野清晰，操作简单且并发症少，具有治疗优势。基于此，本研究选取300例肝胆结石患者，用于分析腹腔镜微创治疗的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选入2018年1月-2021年1月间入院治疗的300例肝胆结石患者。随机分组后，A组150例，男患：女患为78:72；年龄为31岁至75岁，均值（58.65±1.42）岁。B组150例，男患：女患为79:71；年龄为32岁至76岁，均值（58.86±1.35）岁。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
B组采取开腹手术治疗：入院确诊后拟定手术计划。对患者行全身麻醉后保持仰卧位，将右肋下缘作为切口维持，做斜切口，长度为7cm。分离皮肤和皮下组织，探查腹腔情况，确定胆囊位置后暴露胆囊三角，钝性分离腹膜，使用丝线牵引胆囊。双重结扎后切断胆囊动脉，游离并切除胆囊，双重结扎残端。将胆总管前壁切开后经取石钳取出结石，而后采用胆道镜检查，无残留结石后置T管，清理腹腔后缝合切口。
A组采取腹腔镜微创胆囊切除术手术，术前经影像学检查确定结石数量与位置，拟定手术计划。气管插管全麻后保持平卧位和头高脚底位，四孔法做切口，即观察孔为脐下1cm处，长度1mm，主操作孔为剑突下1cm，辅助操作孔为右腋前线5mm与右锁骨中线5mm。创建气腹压后使气腹压在10至12mmHg，放入腹腔镜后探查腹腔，评估胆囊情况后解剖胆囊三角区域，将胆囊动脉与胆囊管分离后经钛夹离断胆囊动脉与远端，剥离胆囊。于胆囊管肝总管和胆总管前壁交点做一切口，长为1cm，放入纤维胆道镜后使用取石蓝取出结石，用生理盐水冲洗胆道后置入T管，将胆总管缝合并切除胆囊。解除气腹并缝合切口。
1.3 观察指标
观察手术耗时、出血量、排气时间、离床时间、补液量和住院时间等围术期指标。观察出血、皮下气肿、切口感染、肠粘连、胆瘘与腹腔感染等并发症。
1.4 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组患者的围术期指标比较
A组患者的围术期指标优于B组，对比有差异（P＜0.05）。
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3讨论
肝胆结石的疗法多样，其中，药物排石无创伤性，但多用于微小结石，难以排出较大结石[2]。相比较而言，开腹手术可彻底清除结石，缓解胆道梗阻等表现，手术疗效理想。但该术式的切口较大，且肉眼观察存在盲区，会延长腹腔暴露时间，进而增加感染几率。腹腔镜微创手术可根据肝胆结石的病理特征采取胆囊切除术治疗，其以四孔法实施手术操作，可以在微小切口下完成精准化手术治疗，腹腔暴露面积较小，气腹建立可保证术野开阔，全面探查腹腔多个角度[3]。其微创特点可减少手术刺激性，抑制出血表现，且能规避手术并发症，更利于患者术后尽早进食与下床。现阶段，腹腔镜微创手术的技术成熟，分离与止血等术中操作具有明确规范，因此青睐度较高[4]。但在术前需要对患者进行知识宣教，原因是部分中老年患者对于疾病知识的掌握度有限，对于临床的操作技能缺乏信心。系统化宣教可以指导其做好术前准备和配合工作，进而保证手术有效[5]。
结果中A组患者的围术期指标优于B组，A组患者的并发症率（1.33%）低于B组（6.67%）（P＜0.05）。说明腹腔镜微创手术可以保证手术效率，缩短术后康复时间和周期周期，且能尽量抑制并发症，具有较高的手术价值。
总之，为肝胆结石患者采取腹腔镜微创手术的效果理想，可在保证疗效的同时改善预后。
参考文献
[1]曹吉东. 腹腔镜微创治疗肝胆结石临床效果研究[J]. 中国保健营养,2021,31(14):55.
[2]朱四社. 腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响[J]. 宁夏医学杂志,2020,42(2):145-147.
[3]杨永勇. 腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者预后的影响[J]. 饮食保健,2020,7(10):66.
[4]耿兆华. 腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床疗效[J]. 医疗装备,2020,33(20):129-131.
[5]王俊. 腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者的临床效果[J]. 中国继续医学教育,2020,12(20):142-144.