钟伟坚
身份证33048319920425**** 桐乡市妇幼保健院 浙江省桐乡市 314500
摘要：目的：分析针对子宫切口妊娠进行治疗的两种微创手术的疗效差异。方法：选择100名需要治疗子宫切口妊娠的患者作为研究对象，采用随机分组法设置为两个小组，包括腹腔镜组以及阴式组，分别采用经阴道子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术治疗；腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术治疗，对两个小组的治疗效果进行对比分析。结果：在手术情况方面，阴式组无论是出血量或者是出血时间以及住院费用等方面，均低于另外一组，且术后恢复速度更快，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于子宫切口妊娠患者而言，采用经阴道子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术的治疗效果更佳，在手术过程中出血时间更短，出血量更少，能够大幅度降低患者的住院时间以及经济负担，有利于硕和康复，因此可以在临床上进行推广应用。
关键词：微创手术;子宫切口;妊娠子宫切口
妊娠是指孕囊位于有缺陷的子宫切口处的一种特殊情况，作为一种常见的剖宫产并发症，临床上多诊断为宫内早孕。如果采用人工引流或者是药物流产的方式，可能引发阴道大量出血，此时就需要通过子宫切除手术进行治疗。借助MRI检查能够准确判断子宫切口妊娠手术进行的必要性，依据感检查结果决定手术的方式。本文的研究主旨在于探究不同微创手术在治疗子宫切口妊娠的效果差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选择100名子宫切口妊娠患者作为研究对象，收治时间集中在2019年12月~2020年12月份期间。采用随机分组法，分为两个小组，包括阴式组和腹腔镜组。其中阴式组的患者中最小年龄19岁，最大年龄40岁，腹腔镜组患者中最小年龄者22岁，最大年龄45岁。所有患者，其余一般资料无明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1阴式组
主要采用经阴道子宫切口妊娠病灶清除术和子宫切口修补术进行治疗。首先在手术之前针对患者阴道进行检查，并评估是否适合进行手术。麻醉方法为硬膜外麻醉，完成麻醉之后，于截取处留置导尿,在宫颈前唇注入缩宫素和垂体后叶素,然后进行膀胱宫颈间隙分离,将膀胱推到膀胱腹膜的返折处,把病灶处的肌层剪开,进行妊娠组织的清除, 清除完成之后，放置14号橡胶导尿管，并对瘢痕位置进行切除，随后完成切口缝合以及阴道黏膜切口缝合。结束手术六小时之后，允许患者少量摄入流食，并保持对患者身体状况的密切观测。
1.2.3腹腔镜组
主要采用腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术以及子宫切口修补术进行治疗。麻醉方式为全身麻醉，并于腹部留置导尿管。在患者的脐孔处进行二氧化碳气体填充,在形成气腹以后将压力降低到13mmHg以下, 同时注入缩宫素和垂体后叶素，避免出现手术出血情况。带子宫膀胱反射附魔完全切开后，针对妊娠病灶处进行彻底清理，并修剪手术切口实施缝合。手术完成六个小时之后，少入摄入流食，并对患者身体状况进行密切监测。
1.3观察指标
本次研究所设置的观察指标主要包括手术后恢复情况以及手术成功率，同时包括手术进行过程中各项指标，例如出血量，手术时间以及住院时间等。
1.4统计学方法
数据统计应用SPSS18.0,计数计量资料应用χ2(%)以及t检验(x-±s),P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
阴式组患者手术时间、出血量以及住院时间均显著低于其余腹腔镜组(P<0.05),具体见表1。
表1
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3讨论
本次研究中的阴式组患者主要采用经阴道子宫切口，妊娠病灶清除术和子宫切口修补术，有着较高的成功率，并且在本次研究中没有手术失败情况的出现。在进行手术治疗之前，需要针对患者的子宫活动情况进行检查，一般认为下压宫底，宫颈外口能够下降到坐骨棘的患者满足手术条件。在实践中，所有患者均符合该手术条件。该组所使用的治疗方法对于子宫切口，妊娠病灶的展现更加全面。腹腔镜组患者之所以采用腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术以及子宫切口修补术进行治疗，主要原因是其病情较为严重，且阴道条件不符合阴式组的手术应用标准。该组患者的整体手术成功率也达到100%，在本次研究中，手术成功率都达到100%，实现了对病灶的有效切除以及切口修补，具有避免切口缺陷的效果，而相较于阴式组和腹腔镜组，可以发现阴式组的整体治疗时间更短，手术费用更低，在相同成功率的情况下，阴式组的治疗方法应用价值更高。在临床应用过程中，若患者不满足阴式组的手术条件，则可以选择腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术以及子宫切口修补术进行治疗。
综上所述, 临床中关于子宫切口妊娠的两种微创治疗手术方法，以阴式组所采用的子宫切口妊娠病灶清除术，联合子宫切口修补术效果更佳，手术时间更短，手术费用更低，且出血量较少，确保病灶完全清除的情况下，能够避免子宫切口缺陷的出现，对于保留患者生育能力效果显著，因此有着较高的临床应用价值，对于符合该手术应用条件的患者，应当尽量选择该种治疗手段。
参考文献：
[1] 张强,张凌,蔡一铃,等.不同微创手术方法治疗子宫切口妊娠的探讨[J].中国急救医学,2017,37(z1):229-230.
[2] 倪萍,龙玲,范幸,等.宫腔镜联合甲氨蝶呤+米非司酮治疗子宫切口妊娠疗效观察[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(4):59-61.
[3] 刘涛,陈素玲,明建中,等.子宫动脉栓塞术在治疗子宫切口妊娠中的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2018,26(2):136-138.