杨淑霞
华亭市第二人民医院 744100
摘要：目的 对胎膜早破患者的临床护理中实施循证干预，评价临床效果以及产后感染的发生情况。方法 选取2020年1月~2021年3月我院收治的90例胎膜早破患者纳入本次研究，其中45例患者实施常规护理，为对照组；另45例患者作为实验组，采用循证干预，评价护理效果。结果 实验组第一产程、第二产程与总产程时间明显短于对照组；出血量少于对照组（P＜0.05）。实验组患者及新生儿的不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 将循证干预应用于胎膜早破患者的临床护理中，能够缩短产程，降低产后感染风险，值得推广。
关键词：胎膜早破；循证干预；产后感染；临床效果
临床将临产前出现的胎膜破裂现象称之为胎膜早破，未足月的胎膜早破主要出现在妊娠28~37周，患者需要及时行早产手术，否则很容易引起脐带脱垂、母婴感染。足月胎膜早破的发生率约为10%[1]，是一种胎膜自然破裂现象。对于前者，不仅要及时采取有效的治疗措施，为了保障母婴安全，临床还主张配合科学的护理干预。本研究以90例胎膜早破患者为观察对象，比较了常规护理与循证干预的临床应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
参与本次研究的90例胎膜早破患者经临床检查、测量宫高与腹围予以明确确诊；阴道液的PH值为4.5~5.5、羊水的PH值为7.0~7.5；窥器直视下触摸宫底，有羊水流出；阴道后穹隆液涂片检查可见胎毛、胎脂或者胎儿的上皮细胞。患者胎膜破裂12h未临产，胎心监护未见异常。排除抗生素过敏史、血液疾病、心血管系统疾病、生殖系统感染、精神疾病、合并其他产科疾病的患者。
对照组45例，年龄21~36岁，中位年龄（28.84±0.17）岁；孕周最短31周、最长39周，平均（35.58±1.75）周。实验组45例，年龄范围：22岁~36岁（28.91±0.53）岁；孕周：30~39周（35.42±1.68）周。两组患者的入组时间为2020年1月~2021年3月，组间比较基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准。
1.2方法
常规护理：测量心率、体温、血压、持续的心电监护等。
循证干预：①提出循证问题：产后感染风险随着胎膜破裂时间的增加而增加，还可能出现双重感染。如果破膜时间超过24h，则产后感染几率会提高5~10倍，继而引发宫内窘迫综合征、胎儿颅内出血、感染等并发症。
②循证方法：在知网、万方、维普等知名数据库输入“循证护理”、“胎膜早破”等关键词，搜索近五年来的文献资料。结合临床具体情况筛选资料，制订护理方案。
③循证护理的实施：（1）心理护理：主动与患者交流，用通俗易懂的语言讲解胎膜早破的相关知识、处理方法与注意事项；安抚患者的不良情绪，帮助患者树立分娩信心。（2）防感染：遵医嘱合理应用抗生素；动态监测患者的生命体征与炎性指标；观察羊水的颜色、性状和气味，发现感染迹象第一时间通知医生。（3）早产护理：通过药物抑制宫缩，观察患者用药后的临床反应。比如应用硫酸镁后，应注意患者的呼吸与膝反射，如果出现镁中毒，立刻应用10mL的10%葡萄糖酸钙[2]。（4）加强监测：取患者左侧卧位，促进胎儿与胎盘的血流灌注，抑制宫缩；指导患者监测胎动与胎心音。如果发现胎动减少，则要警惕胎儿缺氧；胎心率发生变化，则可能会出现急性胎儿窘迫，提前做好剖宫产准备。
1.3观察评定标准
①分娩指标：记录第一产程、第二产程、总产程时间与出血量。
②不良事件：产后感染、脐带脱垂、产后出血、新生儿窒息、颅内出血、肺炎、呼吸窘迫综合征等。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的分娩指标比较，见表1
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3讨论
常规的产科护理缺乏针对性，很难满足胎膜早破患者的个体化需求。循证干预以研究结论为依据，每一项护理内容均有据可依，充分保证了临床护理的科学性以及患者的分娩质量。已有研究显示[3]：胎膜早破患者会因为担心胎儿健康而产生焦虑、紧张、恐惧等负性情绪。心理护理能够稳定患者的情绪，提高患者的治疗依从性，为接下来的分娩奠定良好基础。护理中为患者冲洗会阴，保持外阴清洁，可以有效预防产后感染。饮食方面，鼓励患者食用维生素与蛋白质丰富的食物，也可以遵医嘱输注能量合剂，促进胎儿发育与肺部的成熟。成功分娩后，第一时间告知产妇胎儿的健康状况，尽早母婴接触，鼓励母乳喂养，减少产后并发症。
本次研究结果表明，循证护理可以缩短胎膜早破患者的产程，有效预防母婴不良事件的发生，具备推广价值。
参考文献
[1] 王秋菊. 循证护理在胎膜早破合并感染低体重早产儿中的应用[J]. 护理实践与研究,2020,17(6):128-131.
[2] 张爽. 循证护理干预对胎膜早破产妇的精神状态及相关围产结局的影响[J]. 国际护理学杂志,2019,38(6):828-831.
[3] 班荣欣,隋静,焦慧,等. 探讨护理干预融合循证护理对未足月胎膜早破产妇的护理效果[J]. 饮食保健,2019,6(44):152-153.