张莉莎
射阳县人民医院 江苏盐城 224300
【摘要】目的：调查优质护理对胃穿孔的影响。方法：确定入选标准后，纳入40例胃穿孔者，均同意抽签分组，有干预组、基础组，样本量均为20，前者为优质护理，后者为基础护理，护理时间为2018年1月-2020年6月，评估疼痛情况及睡眠质量。结果：轻度疼痛者在干预组（65.00%）比基础组（20.00%）高，重度疼痛者在干预组（5.00%）比基础组（35.00%）低，P<0.05。经四个维度评估睡眠质量，在干预组比基础组优，P<0.05。结论：优质护理可改善睡眠，减轻胃部疼痛感。
【关键词】胃穿孔；影响效果；睡眠质量；优质护理
胃穿孔在各急腹症中属于高发性病变。各胃部病变下，会有胃内容物反流情况，部分内容物会侵入腹腔，造成严重腹腔刺激。该病出现后有腹部疼痛感，治疗被耽误后，会向腹膜炎进展，部分患者会休克。为减轻胃部及腹腔损伤，需在入院后迅速实施修补术，可改善穿孔情况，减轻腹腔刺激[1]。但术后仍有强烈胃部疼痛感，且持续时间较长，影响睡眠。在低质量睡眠下，常会降低机体抵抗力，会延缓胃肠功能恢复。优质护理对胃穿孔高度关注，能经多措施缓解疼痛，在较高体感舒适度下，能改善睡眠，减轻胃部损伤[2]。对此，研究确定入选标准后纳入40例胃穿孔者，旨在调查优质护理对疼痛及睡眠的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
确定入选标准后，纳入40例胃穿孔者，均同意抽签分组，有干预组、基础组，样本量均为20，护理时间为2018年1月-2020年6月。干预组：穿孔出现时间为3-12h，均数值（7.57±1.69）h；13例男，7例女；样本年龄值23-58岁，均数值（40.85±2.03）岁。基础组：穿孔出现时间为4-13h，均数值（8.18±1.77）h；14例男，6例女；样本年龄值24-59岁，均数值（41.43±2.28）岁。组间无差异，P>0.05。
入组原则：各项检查后确诊为胃穿孔；均行修补术治疗；签署同意书；既往无胃部手术史；委员会通过研究。
排除原则：非胃穿孔造成的疼痛；沟通困难者；非胃穿孔造成的睡眠障碍。
1.2方法
干预组：优质护理，（1）疼痛护理：胃穿孔、麻醉药效消失等，均会增加疼痛感，耐受力较强者，可和胃穿孔者沟通，转移注意力，或滴注生理盐水，经语言暗示为镇痛药物。耐受力较差者，需根据疼痛程度，控制药物剂量，行止痛治疗。（2）睡眠护理：睡前需减少活动，降低胃穿孔患者周围噪音，拉上窗帘，创造黑暗安静的环境，以改善睡眠。仍有睡眠问题，可行呼吸指导、冥想指导等，放松身心，缩短入睡时间。（3）心理护理：讲解修补术结果，倾听患者关于修补术的抱怨，鼓励表扬患者，强调护理对胃肠功能恢复的影响，提升护理信心。（4）饮食护理：排气后方能行流质饮食，严禁刺激性食物，防止胃窦扩张，少食多餐，减轻胃肠刺激，增加维生素、热量摄入，可加速胃肠蠕动，保护胃肠功能，预防便秘。（5）康复训练：根据指导行小幅度训练，防止伤口撕裂，可轻柔按摩腹部，或行热敷护理，改善胃肠功能，增加室外运动，增强抵抗力，预防修补术后的感染事件。
基础组：基础护理，讲解胃穿孔知识，阐述修补术机制及重要性，术后行抗感染护理。
1.3观察项目
疼痛评估工具为VAS量表，征得胃穿孔者同意后，需在护理前后评估，根据分值有轻度、中度、重度之分。
睡眠质量所使用的工具为PSQI量表，针对睡眠进行调查所涉及的内容较多，需观察入睡时间、催眠药物，还需统计睡眠时间，评估睡眠障碍，均有3分，睡眠差分值高。
1.4统计学计算
SPSS24.0中，经X2检验疼痛缓解情况，经t检验睡眠质量，P<0.05，有意义。
2.结果
2.1疼痛缓解情况
轻度疼痛者在干预组（65.00%）比基础组（20.00%）高，重度疼痛者在干预组（5.00%）比基础组（35.00%）低，P<0.05。
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3.讨论
胃穿孔在近年有高发生率，在各胃部病变下会增加穿孔事件，若未迅速处理，胃内容物会经孔隙入侵腹腔，除造成炎症外，可诱使器官衰竭。迅速实施修补术，能减轻腹腔损伤，可保护胃肠功能。但胃穿孔者有个体差异，术后疼痛感不一，会影响饮食、生活等，持续性疼痛也会增加睡眠障碍，降低抵抗力，有较多不良事件[3]。基础护理重视胃穿孔宣教及抗感染护理，但针对性不强，未关注到疼痛感，常增加患者不满。优质护理对此高度重视，根据耐受情况调整镇痛方案。耐受力强者，重点为非药物镇痛，途径有镇痛暗示、转移注意力等，能减轻疼痛感。耐受力差者则行药物镇痛，并控制药物剂量，可防止药物对血液、胃肠造成损伤。各睡眠问题出现后会降低抵抗力，延缓胃肠恢复，需强化睡眠护理。根据患者习惯，减少睡前活动，完善降噪、遮光等措施，可营造黑暗安静的环境，能改善睡眠。若睡眠障碍较严重，可增加呼吸及冥想指导，放松身心，必要时辅以助眠药物，以保持充足睡眠。术后部分胃穿孔者仍有担忧情绪，需及时阐述修补术结果，倾听抱怨并鼓励表扬，能增强内心满足感，也能提升胃穿孔恢复信心[4]。修补术后仍有胃肠功能障碍，需减少胃肠刺激，此时调整饮食很关键。排气后行流质饮食，能摄入营养，严禁刺激食物，可保护胃肠，防止胃肠损伤，增加维生素摄入能改善胃肠蠕动情况，可加速胃肠恢复。术后康复训练也很重要，小幅度训练能保护胃部伤口，可预防撕裂，轻柔按摩腹部，能促进胃肠血液循环，室外运动可增强抵抗力，各机制下均能改善胃肠功能。优质护理能满足胃穿孔者各项护理需求，较广覆盖面下能缓解疼痛，可经多维度放松身心，保持充足睡眠，减少胃肠刺激[5]。
综上，优质护理对于疼痛有显著缓解作用，可改善睡眠，得到胃穿孔者认同。
参考文献：
[1]黄妙平,杨小兰,林翠虹. 腹腔镜下急性胃穿孔修补术期患者实施优质护理干预的临床效果分析[J]. 中国医药科学,2019,9(20):136-138.
[2]杨阳,周雪玲,李海霞,等. 优质护理干预对腹腔镜胃穿孔修补术患者康复效果及生活质量的影响[J]. 饮食保健,2019,6(44):137.
[3]赵丽娟,尹俊英,李风铃. 腹腔镜行胃穿孔修补术治疗护理中优质化服务的应用探析[J]. 中国实用医药,2018,13(6):171-172.
[4]孔伟娜,刘芬芬,千冬维. PDCA循环模式下针对性护理对胃穿孔修补术患者生存质量及睡眠质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(8):159-162.
[5]张春燕,李桂玲,汪祖兰. PDCA循环管理护理联合人性化护理对腹腔镜胃穿孔修补术后患者预后和护理效果的影响[J]. 河北医药,2021,43(1):153-155,159.