杜恒
华蓥市人民医院 四川广安 638600
在生活中脑膜瘤的患者是非常多的，给我们的健康和心理都带来了严重的危害，在发现脑膜瘤的时候，我们一定要做好检查，检查好了，脑膜瘤才能够得到良好的治疗，我们才能够拥有健康，接下来，让我们结合一些医学资料来对脑膜瘤的一些相关知识进行简单的介绍。
一、什么是脑膜瘤
脑膜瘤的发生可能与遗传变异以及身体内部环境的某些变化有关，例如脑外伤，辐射和病毒感染。脑膜瘤的发生可能是性激素的靶组织，研究表明催乳激素可以刺激脑膜瘤细胞的生长，而多巴胺拮抗剂（溴隐亭）可以显着抑制脑膜瘤细胞的增殖。脑膜瘤是衍生自脑膜和脑膜间隙的衍生物。它们少数来自硬脑膜成纤维细胞和膜细胞，大多数来自蛛网膜细胞，也可能发生在任何含有蛛网膜成分的地方。脑膜瘤的发生可能是由于环境的某些内部变化和遗传变化所致，而不是由单一的因素引起的。可能与外伤性脑损伤，放射线，病毒感染和双侧听神经瘤有关。这些病理因素的共同特征是它们可以使细胞染色体突变或增加细胞分裂的速度。通常认为，蛛网膜细胞的细胞分裂发生非常缓慢，并且上述因素加速了细胞分裂的速度，这可能是导致早期细胞变性的重要阶段。近年来，分子生物学的发展在脑膜瘤的病因学上取得了一定的成就。许多研究表明，脑肿瘤细胞的DNA染色体结构的改变是导致疾病的主要原因。脑部受到一定程度的辐射以及病毒感染都会改变DNA的结构。同样，患有双侧听神经瘤的患者也会出现正常细胞DNA染色体的改变。在脑膜瘤患者中，人体受到内外部环境和遗传因素的影响，使正常的染色体结构发生变化。细胞分子生物学研究已证实脑膜瘤染色体异常，最常见的异常情况是22对染色体上缺少基因片段。许多研究表明，所有脑膜瘤可能在一对染色体中缺少一个或多个基因。这些染色体核型的巨大变化可能发生在22对染色体之一中，而这对传统染色体核型而言看起来很小。因此，了解脑膜瘤的分子生物化学的关键是研究出能证明人类染色体极小变化的方法。一旦在22对染色体基因中鉴定出脑膜瘤，就可以选择脑膜瘤的测试方法和基因疗法来进行治疗。
二、脑膜瘤的CT检查
1、脑膜瘤的典型CT表现
平扫检查，表现较为特征，约60%脑膜瘤呈均一略高密度肿块，与肿瘤富有砂粒瘤样钙化、细胞致密、水分较少等因素有关；约30%肿瘤呈均一等密度肿块。瘤内常有点状、星状或不规则钙化，偶尔瘤体完全钙化。肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，颅底者呈扁平状，边界清楚、光滑，见于脑膜瘤的好发部位。具有脑外肿瘤特征，即广基与颅内板或硬脑膜相连，白质塌陷、变形并与颅内板距离加大，肿瘤处脑池、脑沟封闭，相邻脑池和脑沟扩大。侧脑室内肿瘤多位于三角区，其长轴与脑室一致，周围有残存的室腔。较大脑膜瘤有明显占位。
瘤周脑水肿较轻，但压迫静脉、静脉窦时，也可发生明显脑水肿。骨窗观察，可发现肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏。偶尔，脑膜瘤可为多发。
增强检查，脑膜瘤血供丰富，不具血脑屏障，而有明显均一强化。动态增强检查，脑膜瘤的时间－密度曲线与血管同步升高，达到峰值后，保持相对平稳，下降迟缓。
2、脑膜瘤不典型CT表现
包括肿瘤内有大小和范围不等的低密度区、瘤内有新鲜出血性高密度灶和瘤周水样低密度灶。
（1）肿瘤内低密度区?平扫检查即可显示，其大小不等、规则或不规则、单发或多发，系肿瘤坏死、囊变、粘液或脂肪变性及陈旧性出血所致。增强检查，低密度区无强化。
（2）肿瘤合并出血?脑膜瘤很少有明显出血，可见于瘤内或瘤周。平扫检查，新鲜出血表现肿瘤内或邻近脑质内高密度灶，若出血进入原有坏死腔内，则出现液平。陈旧性瘤内出血表现为低密度灶，难与囊变、粘液变性所致低密度区鉴别。
（3）瘤周水样低密度灶?常见于矢状窦旁区脑膜瘤，其可为局部脑脊液循环障碍，致部分蛛网膜下腔增宽，也可为真性蛛网膜囊肿。和脑水肿不同，这种瘤周低密度区呈水样密度，边缘清楚、锐利，位于脑外。
三、脑膜瘤的MRI检查
与CT相比，具有无颅骨伪影和多维成像的特点，可以更清晰地了解病变的范围及与周围结构的关系，显示肿瘤的特性，具有较高的敏感性即特异性，已成为脑膜瘤检查zui重要的方法，对脑膜瘤的定性定位及生长方式和性状等诊断均有很高价值。
脑膜瘤与正常的灰质相比，T1加权像上脑膜瘤呈等信号(60%)或者轻度低信号(30%)；T2加权像通常呈等信号(50%)或轻度到中度的高信号(40%)。T2加权像对判断脑膜瘤质地的软硬程度有一定的指导作用。如T2加权像呈等或低信号，提示其纤维成分或钙化成分多，质地较硬；T2加权像呈高信号时，则提示肿瘤组织水含量较高，质地较软。MRI还可间接了解其可能的病理类型。
一般认为，T1加权像则有一定意义，不同病理类型脑膜瘤之间T2加权像有一定差别。T2加权像上，上皮型，血管瘤型为高信号或稍高信号，纤维型以低信号或稍低信号为主。
此外，静脉注射增强剂后，贴附在脑膜瘤表面的硬脑膜在MRI上增强，表现为典型的“脑膜尾征”，对知道手术全切除有很好的帮助。增强扫描是，见脑膜瘤MRI波谱学研究发现胆碱/肌酸比值，脂质/胆碱比值在不同级别的脑膜瘤中存在明显的差异。弥散加权MRI成像通过评估一些表现弥散系数，也可以提示脑膜瘤的分级。