何登伟
四川省南江县人民医院 635600
一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。几乎所有的小儿手术都需要全身麻醉，父母往往会担心全麻会对孩子的智商产生影响，其实这种担心是不必要的。当然，父母也需要了解一些小儿麻醉术前、术后的注意事项，更好配合，让孩子更安全的度过这一非常时期。下面就麻醉的相关知识进行科普介绍。
一、小儿麻醉特点
小儿麻醉的特点就是如果是大一点的儿童他的麻醉方式和基本用药与常人是比较类似的，只是剂量要适当的缩减才可以，而且孩子容易出现哭闹、紧张、不配合，所以要特别的关注孩子的精神状态。而对一些年龄段较小的婴幼儿来说，特别是新生儿就需要我们更加的重视。小儿麻醉的专业人员应该熟悉小儿的解剖，生理以及药理等特点，要应用对于孩子适应的麻醉方法以及合适的监测才能够使孩子安全的度过手术的麻醉关。
二、小儿麻醉术前的注意事项
1）注意禁食禁饮时间。每个孩子都是家长的“心肝宝贝”，许多家长心疼孩子，会偷偷给孩子喝点水，吃点东西。但其实这是很危险的。因为在麻醉状态下，如果孩子胃里面有食物，可能会从胃里返流到口腔里，再呛到气管里，导致呼吸道堵塞，引起缺氧。其实，每个孩子术前都会挂葡萄糖，葡萄糖就是能量，虽然胃里会有饥饿感，但孩子并不会因为禁食禁饮导致身体虚弱。所以，为了孩子的安全，请您遵守禁食禁饮时间。一般来说，新生儿术前禁食2-4h;1-6个月宝宝禁食4h，6-36个月宝宝禁食6h，>36个月宝宝禁食6-8h。
2）防止感冒。如果孩子在手术前有感冒，发烧(体温>38度)，流涕，或胸片显示有肺炎，一定要告诉您的麻醉医 生，可能要延期手术。
3）在麻醉术前访视时，一定要全面告诉麻醉医生您孩子的既往病史，包括有无过敏史、哮喘史、家族史、外伤史、肝炎史、用药史等等。这样可以让麻醉医生计划好最适合您孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。
4）入手术室前，请给孩子换好手术服。如果没有合适的，请自备干净的纯棉衣裤，上衣最好是开衫，方便给孩子穿脱。同时要去掉宝宝身上携带的一切附属物品，比如手镯、玉佩等等。如有整牙的牙箍，金属牙，请和您管床医生联系，妥善解决。
5）术前女孩子的长发请扎成两个小辫在两边，单个马尾辫会让孩子躺得不舒服。头发上不要带发卡，女孩不要涂指甲油，会影响生命体征监测。
6）如果孩子正处于换牙期或牙齿松动，请提早告知麻醉医生，以免书中牙齿松动太厉害，结果脱落掉入食道或者气管。
7）术前请保证孩子已经注射“术前针”， 这可以让孩子保持镇定。注射后脸色变红是“术前针”的正常反应，请不要慌张。
8）孩子手腕或脚腕的“腕带标识”请保持跟孩子名字一致，不要弄丢。
三、小儿麻醉术后注意事项
1）术后宝宝尽量平卧，不要垫枕头。头稍后仰，这样可以保持呼吸道最通畅。
2）注意宝宝的唇色，如果红润，请不要担心，宝宝呼吸很好。如果突然出现唇色青紫，请立刻呼叫医护人员。
3）宝宝可在术后2-4小时后适量饮水，不吐不呛后再吃别的东西。如果嘴唇干涩，可向护士要点棉签滋润蘸水滋润一下口唇。
4）宝宝术后6小时进食，6小时内尽量吃流质，防止呕吐。宝宝术后也会挂葡萄糖，不会因为不吃东西而导致虚弱。
5）宝宝术后如果有呕吐，立刻把宝宝头偏向一侧，让他吐出来，并帮他把嘴里的呕吐物清理干净，防止误呛到气管里。
6）有的宝宝术后会有些烦躁，请注意不要让他去抓伤口，并防止坠床。烦躁是一种正常的术后反应，会在24小时内恢复正常，请不要担心。
7）因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，对于程度较轻的疼痛，家长可利用调整舒适的体位、对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解。对于一些创伤较大的手术，建议使用镇痛泵，可在保持患儿清醒的状态下持续48小时缓解疼痛。
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四、小儿麻醉的风险
相比成人麻醉，小儿麻醉的风险是要略高的。小儿麻醉的风险主要分为呼吸系统风险、心血管风险和其它风险。尽管医疗技术在不断进步，但是呼吸不良事件仍比较常见。超过60%的围术期紧急事件是呼吸不良事件，而且有30%的小儿围术期心脏骤停是由呼吸原因引起的。呼吸不良事件具体包括喉痉挛、上呼吸道感染、呼吸暂停和气道梗阻等。应针对容易产生风险的因素，克服围术期内的治疗难度，以达到良好的麻醉效果。在预防喉痉挛中，要避免浅麻醉下的不适当刺激，此外还要在深度麻醉下清除分泌物，避免不必要的气管插管和反应性气道刺激。在心血管风险中，对于有些先天性心脏病的患儿，如何保障其在围术期内的血流动力学稳定尤为关键，以此避免病儿呼吸急促和在手术中耐受性差的问题[2]。在其它风险中还要注意低体温和人为因素。人为因素上，有些麻醉医师专业技术不精，对有些生理知识掌握不牢，這也是小儿麻醉中比较重要的风险。此外麻醉药剂量可抑制体温调节，会在围术期内产生一系列的不良反应，如麻醉恢复延迟、凝血功能障碍等。为了减少这种风险的产生，提高手术室温、围术期中进行保暖等，都是小儿麻醉中容易被忽视的难点之一。