朱宇1 徐文秀1许耀丰2
（南京中医药大学附属苏州医院 ICU 江苏苏州 215007）
摘要：为提高教学质量，ICU引进PDCA管理循环持续改进教学质量。一．制定计划，协定ICU基础教学内容。二．实施行动，按计划实施临床带教，实行带教分工。三．检查成效，强化沟通渠道，持续改进教学质量。四．行动改进，合理分组，形成特色教学。PDCA管理循环的成功引进，教学质量大幅度提高，科室教学能力提升，口碑效应显著。
关键词：PDCA;教学质量；重症医学科;
Summary of teaching experience of PDCA management cycle for improving ICU teaching quality
ZHU Yu1,XU Wen-Xiu1,XU Yao-feng2,
SuZhou Hospital Affiliated to Nanjing University of traditional Chinese Medicine, SUZYY, SuZhou 215007;
[Abstract]: To improve teaching quality, ICU introduce PDCA management cycle to improve continuously. First made planning to develop ICU basic teaching content. Second taked action to implement clinical teaching as planned. Thirdly checked results, strengthened communication channels, and continuously improved teaching quality. Fourthly continuously improved rational grouping and formation of features. PDCA the successful introduction of the management cycle, the teaching quality is greatly improved, the teaching ability of the department is improved, and the word-of-mouth effect is significant.
[Keywords]: PDCA；Quality of Teaching; ICU;
南京中医药大学附属苏州医院是苏南地区规模较大的三级甲等中医院，是南京中医药大学附属医院，上海中医药大学及安徽中医药大学联合培养研究生基地，国家级中医住院医师、中医类别全科医师规范化培训基地。近五年来我院ICU作为医院急危重症患者唯一收住科室，积极参与临床教学工作，累计带教597人，带教人数逐年攀升，2020年受疫情影响，带教人数有所下降，但仍达120人。2015年之前带教老师普遍反映规培生学习积极性不高，临床参与度低，教学成效令人堪忧。为持续提高ICU教学质量，我们临床带教小组着手开展PDCA管理循环，持续提高教学质量。
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PDCA管理循环【1-2】是美国质量管理专家休哈特博士提出，主要将质量管理分为四个阶段，Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（措施）。按照要求作出计划，实施行动，检查效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环解决。依据PDCA循环，我们着手开展以下工作。
一．制定计划。1.协定ICU基础西医教学内容，病理生理内容包括：休克、脓毒血症、多脏器功能衰竭；重点疾病内容包括：急性心肌梗塞(AMI)、慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）、急性肾功能衰竭（ARF）、急性重症胰腺炎（SAP）。2.协定ICU中医中药教学内容，方剂涉及小柴胡汤、四逆汤、补中益气汤、大承气汤等。中医操作技术包括循经扣背排痰、便秘推拿、中药口腔护理。
二．实施行动。按计划实施临床带教，实行带教分工，减少因病患数量或病种更替，带来教学的不确定性。教学秘书及带教老师，从教学计划或教学内容上对病种、诊治、中医内容规划均有详细明确的界定，避免了盲目性。从我们实际推广的效果来看，规培学员普遍反映ICU教学内容丰富，形式多样，拓展了临床思维，开阔了临床眼界，收获颇丰。由于目前医患关系的紧张化，加之患者对于诊疗体验的要求日益优化，规培学员直接在患者身上操作的机会少之又少，因而大都数学员临床操作生疏、不规范，失误率高。甚至一些学员认为自己是学中医的，并不需要学会西医操作，连学习心脏按压时都存在抵触情绪，如此狭隘的知识求知欲必然会影响其职业生涯，不利于社会对于中医教育固有思维的改观，值得关注。我们制定临床操作评分标准，要求规培学员百分百过关，一票否决。教的认真仔细，学的细致深刻，有很多同学把这一艰辛过程在微信朋友圈展现，“看到血液喷涌而出，内心的成功与喜悦是无与伦比的——动脉穿刺。”临床操作的学习是我们床边教学的重要组成部分，再详细的演练及理论总结，都不如实际临床操作的真情实感。
三．检查成效。强化沟通渠道，持续改进教学质量。临床工作繁重琐碎，带教老师一心扑在工作上，难免有所疏漏，制定教学内容及计划时，是从我们临床工作经验的角度出发，无法从规培学员的视角去考虑，故加强沟通，厘清脉络，持续改进显得尤为重要。在出科问卷中我们广开言路，“你对科内小讲座的看法是什么？有什么好的意见吗？”这项工作历时五年有余，收获数百份调查问卷，总结来说，大多数规培学员对ICU协定教学内容持正面评价，意见内容主要涉及两方面，①对中医感兴趣的同学，希望增加ICU内中医内容，从中医辨证论治的角度关注重症疾病的诊治。②有工作需求的同学，特别是内外科临床科室如心内、消化、骨科、普外科，希望增加临床常用抢救药物的应用。这些意见的梳理发现，与我们实际临床带教的体验是高度统一的，涉及规培的学员，除全科外基本都有岗位倾向的，在一批学生中，有人是传统内、外大科，有人是门诊专科，他们对于临床知识的需求是分层次有差异的，一些人没学透，一些人嫌太多，现在临床科室普遍采用一月一轮，各科各人混杂轮转，其实并不利于专科人才培养，应制订类别更加细化的规培轮转表，有利于带教老师分层带教。
四．行动改进。合理分组，特色教学。按照学员不同的规培意愿，我们入科时提前分组，A组由科教秘书亲自带教，不仅完成基础教学部分，对于抢救药品、ICU高级专科技术如呼吸机、血滤机、纤维支气管镜等详细讲解，逐步临床实践。B组着重完成基础教学内容，重在临床思维拓展。有区别的临床带教，让真正想学的学员重点培养，带教老师针对性准备教学内容，有利于教学良性互动，提高了教学质量。对于加大重危抢救患者的中医诊治，我们采取以下三种方式：1.疑难病例讨论的形式，有科内或全院讨论两种，危重症的诊治工作涉及多个学科，难度颇大，仅仅依靠本科室的力量有时难以支撑，故而发挥医院整体实力，群策群力，有利于医疗质量和教学质量的双重提高。2.带教老师加强中医经典的学习，从《伤寒论》、《金匮要略》等诸多中医经典中找寻中医诊治思维，加大日常中医诊治比例，让科内形成学中医、用中医的良好氛围。3.规培学员的专科讲座。规培学员来自各个科室，学有所长，利用其优势，开展科内小讲座，让教和学的角色互换，充分发挥学习积极性。
回顾五年来教学带教工作，PDCA管理循环的成功引进，让ICU教学质量形成良性循环，持续质量改进。五年前我科仅有一名临床兼职教师，现增长至四名，且均取得教师证。科室培养研究生实现了从无到有的突破，目前已培养毕业研究生八名，通过我科培养的研究生，得到了用人单位的一致好评。让每一位规培学员能真正学习到专业理论及技能，是每一位ICU带教老师的初衷。尽心尽职的传授专业知识，不仅培养了新一代医学人才，而且是一种治学严谨的医德传承。
参考文献：
【1】段琛 . PDCA 循环在公立医院运营评价体系构建中的应用——基于平衡计分卡的思考. 管理现代化[J]，2019，39（2）：59-62。
【2】吴伟，李劲彤 . PDCA 循环在临床试验质量控制中的应用. 中国临床药理学杂志[J]，2020，36（3）： 377-378，384 [13]。
1.朱宇（1979-）：女，副主任医师，硕士，南京中医药大学附属苏州医院ICU。
2.许耀丰（1979-）：男，副主任医师，硕士，南京中医药大学附属苏州医院骨伤科，电子邮箱：18912643663@126.com