李洪
绵竹市绵竹仁爱医院 四川省德阳市 618200
很多人将老年人髋部骨折，形象地称之为人生最后一次骨折，这主要是因为相当一部分老年人在出现髋部骨折后失去了自理能力，长期卧床并最终死于各种并发症。临床工作中提到老年人髋部骨折主要是指股骨颈骨折以及粗隆间骨折，由于髋关节是人体在行动过程中的主要承力关节，因此一旦出现髋部骨折患者行动受限，而且后续治疗过程中，如整体治疗效果欠佳，患者可能始终无法恢复正常的行动功能。老年患者本身机体功能相对较差，骨折愈合速度相对较慢，加之髋部骨折后，相关区域血供相对较少，骨折愈合周期相对更长，因此很多老年人在出现髋部骨折后，会出现骨折不愈合的问题。如果治疗措施选择不当，或者在后续康复治疗中没有积极进行相应的康复锻炼，患者后续变化症发生率相对较高。在卧床时间相对较长的情况下患者发生褥疮、尿路感染以及肺部感染的风险大大增加，而这些并发症对于老年患者而言往往是致命的，因此必须重视老年髋部骨折的治疗工作。本文将针对老年人髋部骨折治疗注意事项进行详细介绍。
从治疗手段上来看，老年髋部骨折患者根据自身实际情况，可选择手术治疗和非手术治疗两种方式。由于很多老年人自身存在较多的慢性疾病，其身体状况相对较差，尤其是一些高龄患者，其机体功能衰退的情况比较明显，手术风险相对较大，或经影像检查后认为保守治疗可达较好治疗效果，可选择非手术治疗方式。虽然非手术治疗避免了手术创伤，但其缺点也比较明显。复位对于很多髋部骨折的患者而言，难度相对较大，而且即使成功复位，患者后续需要的恢复时间也相对较长，因此采取保守治疗措施的老年髋部骨折患者卧床时间相对较长，其并发症发生率也相对较高。在这种情况下，当前临床工作中，面对老年髋部骨折患者时更倾向于手术治疗。很多人对于手术治疗存在一定的认识误区，其认为手术治疗创伤较大，对于老年人而言风险更高，其实随着髋部骨折手术治疗方案以及相应固定材料的不断发展，髋部骨折手术治疗的临床治疗效果以及治疗安全性均得到明显提升[1]。另外，随着现代麻醉技术的不断提升，患者接受手术治疗后，术后并发症发生率明显下降。最为重要的是手术治疗能够更好的进行复位和固定，患者术后恢复时间明显缩短，在手术治疗与康复治疗互相配合的情况下，绝大多数老年髋部骨折患者可获较好治疗效果。根据当前临床调查研究显示，采取手术治疗的老年髋部骨折患者时间更短并发症发生率更低，预后生存质量更高。
不同类型的髋部骨折需要采取不同的手术治疗措施，老年髋部骨折主要是指股骨颈骨折以及粗隆间骨折，因此本文也将从这两类骨折入手分析手术治疗措施。股骨颈骨折可采取的手术治疗方案包括空心螺钉内固定术、DHS、人工髋关节置换术这三种治疗手段。如果患者属于稳定型股骨颈骨折，那么使用空心螺钉内固定手术更为合适，可以达到较好的固定效果，有利于后期恢复。而如果患者骨折部位位于基底部那么为了更好的实现固定作用以及保障后续受力稳定则需要采用DHS进行治疗，交叉螺钉能够起到更好的固定效果，患者后期髋部受力也更加稳定[2]。
对于骨折位移比较明显、股骨颈血供已经受到比较明显破坏的患者而言，传统内固定方式后期恢复效果欠佳，骨折愈合比较困难，这种情况下就需要采取人工髋关节置换来进行治疗。根据患者骨折位移的程度可选择半髋关节置换或全髋关节置换。如果患者属于粗隆间骨折，由于该区域肌肉附着相对比较多，血供情况相对较好，因此其愈合情况较股骨颈骨折更好一些。粗隆间骨折治疗过程中DHS、PFN、Gamma以及外固定架都可根据实际情况妥善选择。面对粗隆间骨折的老年患者，不仅要考虑骨折愈合问题，而且要重点分析固定后患者关节内固定力是否充足，很多情况下采取髓内钉的方式进行了治疗，患者后期因把持力度不足而出现螺钉脱出的问题，要在术前做好选择，并针对骨折的具体情况进行研究，制定完善的手术治疗计划。
手术治疗也有较多注意事项，比如术后隐性出血问题，该问题是比较常见的老年髋部患者术后问题。患者术后引流量相对较大，且血性引流持续存在，这种情况提示患者存在隐性出血的问题。临床工作中发现老年髋部患者术后出现隐性出血的问题需要积极查明患者出血的原因并及时止血，避免患者持续失血引发危险。另外，针对患者的基础性疾病，术后要重视各种可能出现的并发症，术后积极查房并详细了解患者术后感受，换药时注意观察患者手术创口的恢复情况，观察是否存在皮肤红肿或其他创口发炎等征兆。患者术后应结合实际情况分析是否需要预防性使用抗生素，要做好分析工作，妥善进行术后用药，最大限度降低并发症发生率[3]。
对于老年髋部骨折患者而言，经相应治疗手段干预后，康复治疗显得尤为重要。根据临床调查研究显示，积极配合进行完善康复治疗的患者其预后效果更好，行动能力恢复情况比较满意。而未能积极接受康复治疗的患者即使前期治疗工作比较成功，患者后期并发症发生率仍旧较高，整体治疗效果也比较差。术后功能锻炼主要分为早中后三期，早期由于患者疼痛情况比较重，而且骨折断端尚未结痂愈合，所以在锻炼过程中主要采取被动活动的方式来帮助患者按摩四头肌并让患者尝试活动脚趾。随着时间的推移可以逐渐让患者尝试踝关节和膝关节，这样能够有效促进局部血液循环，避免肌力下降和关节粘连。中期患者骨折断端骨痂已经形成，可以开始进行膝关节的屈伸牵拉锻炼，同时还要注意做好踝关节、膝关节、髋关节的配合运动，注意此期间锻炼无需负重。而后期患者恢复情况已经比较好，患者要积极进行行走锻炼，起初可以在外力辅助下行走，行走量不用太多，而随着时间的推移，患者要逐渐摆脱对外力的依赖，同时要注意适当增加行走量，促进患者行动功能的恢复。
希望本文所述内容能够让您更加了解老年髋部骨折，如果家中老人出现了疑似髋骨骨折的情况要及时前往医院接受治疗。
[1] 赵建文, 王晓伟, 孙天胜,等. 老年髋部骨折术后1年死亡风险及危险因素分析[J]. 实用骨科杂志, 2020, v.26(05):19-23.
[2] 唐佩福. 老年髋部骨折的诊治现状与进展[J]. 中华创伤骨科杂志, 2020, 22(03):197-199.
[3] 李涧, 常留辉, 顾颀,等. 老年髋部骨折48小时内手术的疗效分析[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(17):1037-1043.