高东 许悦 张勇
凉山彝族自治州第一人民医院 四川西昌 615000
【摘要】
目的：通过医科达Monaco计划系统制作50例胃癌癌放疗计划，参照评价指南，得到符合临床和科室的评价标准，规范科室的放疗计划制作和评估。方法：选择我院50例胃癌患者进行计划的制作和实施，并记录观察各项数据。结果：通过50例胃癌计划的制作，在保证靶区要求和正常组织器官受量最小化的情况，不断优化，得到科室的评估标准。
【关键词】Monaco计划系统；胃癌；放疗计划制作；评估标准
引言：
当今社会，各种恶性肿瘤发病率较高，放射治疗[1]适合于大多数癌症病种。放疗计划制作是放射治疗的基础和关键。放疗计划的质量受治疗设备的性能参数，计划系统，医生勾画情况，物理师业务能力等诸多因素的影响。科室使用医科达Monaco计划系统，该系统的蒙特卡罗算法较为精准，系统通过生物函数和物理函数的设置，将函数运用于靶区，正常组织器官和外轮廓，函数变量调整时运用控制变量法和尝试法，不断优化，直至得到满足临床的放射治疗计化划[2]。
（一）准备阶段
1.1设备
医科达直线加速器Synergy[3],用于治疗；Monaco计划系统用于计划制作，GE（OptimaCT520)用于定位和复位，IBA的Compass系统用于计划验证。
1.2图像获取
有放疗指征病人入院后，压膜,次日定位并设计CT点,CT点尽量在照射范围的几何中心，层厚0.5cm,重建后将平扫和增强以Dicom格式传到Monaco计划系统，医生进行勾画并给出处方量,一般为45Gy。
（二）计划制作阶段
2.1计划中心ISO点的选择
结合病人的靶区范围和CT点确定ISO，选择时尽量使复位时少位移，零位移，整数值位移，同时兼顾光栅走形和位移等。
2.2治疗方式选择及参数设置
使用Vmat的照射方式，1beam2arc,每弧控制点个数为100，最小子野宽度为1cm,平滑度low.
2.3 函数的设置
将以下函数的变量控制设置格式定义为Parallel（目标量，体积数，权重），Maximun Dose（目标量，距离），Serial（目标量，k值，距离），Quadratic Overdose（目标量,RMS,距离）。靶区中，靶区目标函数Target Penaily(4500,96)，靶区体积目标函数Uderdose Dvh(4500,96)，高量及均匀性控制一般使用三个函数Quadratic Overdose(4725,50,0),Maximun Dose(4860,0),Overdose Dvh(4900,2)控制靶区均匀性和高量。肾中函数Parallel（2000,18,3），控制2000的体积量，适当收缩体积量；函数Serial（1300，10,0）,适当收缩1300，控制平均量。小肠中函数Parallel（3000,18,3），（2000,35,3），适当收缩体积数，控制3000和2000的体积量；函数Maximun Dose（A处方量，0),控制最大点剂量。肝中函数Parallel（3000,20,3）控制3000的体积量，适当收缩体积量；函数Serial（1600，1,0）控制肝的平均量，适当收缩1600；Serial（3200，10,0）收缩距离0.3，控制高量的体积数。
胰腺和脾中函数Parallel（3000,40,3），（4000,35,3），适当收缩体积量，控制3000和4000的量；Serial（3500，10,0）收缩目标量3500，控制高量的体积数.
（三）计划评估
3.1靶区评价
各靶区的95%的体积被处方量覆盖，靶区适形度指数（CI）和均匀度指数（HI）[4]接近1，剂量溢出少，靶区内剂量空洞少，处方量的110%热点控制在5%内较理想，10%以内可以接受。热点主要考虑大小即体积数和分布位置，如果在靶区内可以接受，在靶区外扩区域（CTV或PTV）应该考虑调整。
3.2正常组织器官评价。
.png)
讨论
放射治疗的目的是有效精准地给与靶区剂量（迅速高至处方量），有效地保护正常组织器官（迅速陡降），计划评估的核心是剂量分布是否合理，是否遵循剂量的四原则：准确（避免不可接受的冷点,减少过多热点），均匀，梯度，安全。剂量不精准，会降低疗效[5-6]。靶区剂量和正常器官的剂量相互制约，计划制作时寻求一个平衡，计划质量至少要接近临床，达到临床，超越临床要求更为理想。在评估计划时，医生和物理师应该用动态的标准给与评价，指南和科室标准是静态的。一味的以静态的标准评价可能无法满足。因为病人有个体差异，勾画的靶区体积形态各有不同，正常组织器官的体积大小。与靶区的位置关系紧临和包含的范围不同，我们应与指南和科室经验为标准，尊重病人临床实际，得到适合病人的评价标准，让病人得到及时的治疗。我们科室医生与物理师一起以50例病人胃癌为例，在满足临床的前提下，反复调整函数的变量，改变运算条件，兼顾机器执行效率，得到各个正常器官的限量值标准，经过不断的使用，标准可以执行，其他盆腔类肿瘤也可以以此为标准做适当的调整，达到临床要求。
【参考文献】
[1]高晓飞，杜武，梁广立，等。锥形束在评价两种宫颈癌调强放疗中的应用[J].中国现代医学杂志，2017,27（30）；98-102.
[2]林涛，高留刚，等。子野数目对宫颈癌术后调强放射计划剂量分布的影响[J].肿瘤基础与临床，2017,30（6）；493-496.
[3]谢辉，欧晋，李庆，等。Monaco计划系统子野数目对宫颈癌调强放射计划剂量分布的影响[J].中国医学装备，2020,17（5）；67-70.