龙超
龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100
【摘要】目的 对经过急性阑尾炎的非手术治疗后的脓肿形成危险因子进行了调查和分析。方法 对通过非手术消炎处理治疗的85名急性阑尾炎患者进行了追溯性分析。根据治疗后形成的脓，分为A组（有脓肿）和B组（无脓肿）。两组的性别，年龄，发病时期，是否有其他炎症，处理前的温度（T），白细胞（WBC），中性粒细胞百分比，C反应性蛋白质（CRP），利用医学影像技术检查患者的阑尾炎粪石或腹膜液浸润的差异，阑尾的直径（作为边界基准7.95mm），根据治疗时间的图像检查分析了治疗时间的不同。结果 有脓肿的A组20，无脓肿的B组有65例，与B组相比，A组患者发病时间长，炎症多，治疗前的温度，WBC，中性粒细胞百分比，CRP，腹腔内浸润，阑尾直径厚，抗炎症治疗的时期长（p<0.05）。在多变量回归分析中，腹膜炎（或≥85%（OR=6.384，95%CI1.949-20.905）、腹膜渗出（OR=23.074，95%CI6.868-77.520）是形成脓肿的独立危险因子。结论 建议急性阑尾炎患者伴有腹膜炎的情况≥85%，腹膜液浸润，非手术治疗容易形成脓肿，考虑外科手术治疗。
【关键词】急性阑尾炎；非手术治疗；脓肿；风险因素
急性阑尾炎是紧急手术的一般性急性腹症，手术常常是最好的治疗方法。最近，越来越多的学者开始注意阑尾炎的非外科消炎措施。国内外文献指出，由于单纯的阑尾炎患者，抗生素的应用可以取得好的结果。但是，存在阑尾周围脓肿形成的问题，治疗时间增加，患者疼痛恶化，导致抗炎症治疗失败[1]。本研究的目的是调查抗炎症治疗中的急性阑尾炎患者的脓状形成的危险因子。
1、资料与方法
1.1一般资料
对2019年10月至2020年12月在我们医院急救部门接受非手术消炎处理的85名急性阑尾炎患者进行了追溯分析。包括标准：根据历史、身体检查、检查、图像检查，使用了经确认急性阑尾炎诊断的非手术性抗炎症疗法。排除标准：直接接受紧急手术者在初诊时发现阑尾周围脓肿。根据是否通过抗炎症疗法形成脓肿，分为组a（形成脓肿）和b组（形成无脓状）。A组20例，男性17例，女性24例的年龄是23岁到81岁，60岁31例，10例≥60岁。B组65例，男性64例，女性65例的年龄为16岁到80岁，年龄小于60岁，113岁以上。性别、年龄两组之间没有明显差别。
1.2方法
所有患者在诊断后使用静脉内抗生素进行治疗。3天后进行血液检查和CRP检查，如果测试正常，请检查以上的治疗方法，否则，请继续进行注射抗炎症治疗，直至测试正常。在治疗过程中，如果患者的症状或症状恶化，应立即重新检查图像。在阑尾周围有脓样的情况下，应该进行外科疏漏手术，根据手术中的状况决定阑尾切除术。
1.3观察指标
在治疗的过程中分别记录两组患者的发病时期，是否有其他炎症，处理前的温度（T），白细胞（WBC），中性粒细胞百分比，C反应性蛋白质（CRP），利用医学影像技术检查患者的阑尾炎粪石或腹膜液浸润的数据，并对其进行统计与比较。
2、结果
两个小组统计的观察指标分析表明，两个小组的患者在没有明显的周术期并发症的情况下痊愈了。在变量分析中，与B组相比，A组患者发病时间长，炎症多，治疗前的温度，WBC，中性粒细胞百分比，CRP，腹腔内浸润，阑尾直径厚，抗炎症治疗的时期长（p<0.05），具体数据见表1。在多变量回归分析中，腹膜炎（或≥85%（OR=6.384，95%CI1.949-20.905）、腹膜渗出（OR=23.074，95%CI6.868-77.520）是形成脓肿的独立危险因子。
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3、讨论
急性阑尾炎的非手术治疗中的脓肿的发生会给患者带来很大的危害。非手术治疗脓肿的发生率在文献资料里是1.75～25%，而本次研究的患者的发生率为24.12%。研究发现，7.95mm是急性单纯的阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的阑尾炎直径的诊断边界值，并且一般来说化脓性阑尾炎有形成脓肿的倾向。因此，在本研究中，7.95mm被认为是阑尾直径的分组标准[2]。结果，非外科治疗群中的阑尾直径很大，但是由于没有被很多因素分析，所以不能确定阑尾直径是否是非外科治疗障碍的危险因子。本研究的结果表明，阑尾厚度不是形成脓的危险因子。结果，非手术组产生的炎症也比较多，C，中性粒细胞百分比较高，与本研究一致。阑尾炎扩散到阑尾管腔外时，有很多好中球和腹腔内的液体渗出液。局部炎症部位的坏死组织通过好中球游离的蛋白酶溶解，周围出现脓状脓。研究结果表明，腹膜炎、好中球百分比≥85%，腹膜浸润是形成脓状的独立危险因子，确认了形成虫滴周围脓的关键环节的重要作用。WBC和CRP是炎症的指标，特别是抗炎症药引起的CRP的浓度和分泌没有变化。然而，本研究的多变量分析没有发现CRP上升是与小样品尺寸相关联的脓形成的危险因素。
综上所述，是急性阑尾炎患者腹膜炎≥85%，浸润腹膜液。非手术处理容易形成脓肿。建议考虑外科治疗以避免患者的严重后果。本研究中，特别是样品数量少，尤其是脓肿群中有几个缺点的样品含有非单纯的阑尾炎，而且多数国际文献研究都是单纯的阑尾炎的非手术治疗，所以这些不足的地方都还需要进一步的研究。
【参考文献】
[1]韩倩倩.细节护理在藏药益西周胍卡擦坚联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎护理中的应用效果[J].中国民族医药杂志,2021,27(02):64-65.
[2]耿兆华.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎效果分析[J].中国城乡企业卫生,2020,35(11):152-154.