王安平
天门市第三人民医院 湖北天门 431700
【摘要】目的：探讨PPH联合部分肛门内括约肌切断术对术后水肿及肛门功能影响。方法：选取2018年12月-2021年4月的医院收治的患有重度混合痔的患者102例作为研究对象，随机分成观察组（n=51）和对照组（n=51），对照组用常规吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗，观察组用PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗，比较两组治疗后手术指标及并发症概率。结果：治疗后，观察组患者术中出血量，创面愈合时间以及VAS评分均低于对照组，手术时间高于对照组（P<0.05），治疗后，观察组患者出现痔核脱出，肛门疼痛，便血以及肛门水肿等概率均低于对照组（P<0.05）。结论：治疗重度混合痔患者中采用pph联合部分肛门内括约肌切断术，可以促进创面愈合，缓解疼痛，可以降低并发症出现，达到治疗目的。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术（PPH）；部分肛门内括约肌切断术；术后水肿；肛门功能
痔是临床普遍的肛肠疾病，临床多表现为便血以及肛门疼痛等，若不及时治疗，会导致患者肛管组织松弛以及肛裂等，严重影响日常生活，目前采用的吻合器痔上粘膜环切手术进行治疗，对患者创伤较小，但是在治疗后复发率较高。大量研究表明，部分肛门内括约肌切断手术能够有效降低患者内括约肌张力以及肛管静息压，能够促进患者恢复，减少术后水肿现象[1]，因此，本研究以患有重度混合痔的患者作为对象，探讨PPH联合部分肛门内括约肌切断术对术后水肿及肛门功能影响。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年12月-2021年4月的医院收治的患有重度混合痔的患者102例作为研究对象，随机分成观察组（n=51例）和对照组（n=51例），对照组，男28例，女23例，年龄34~56岁，平均年龄（44.38±5.27）岁；病程时间4~11年，平均病程时间（8.52±1.30）年。观察组，男29例，女22例，年龄32~58岁，平均年龄（44.39±5.03）岁；病程时间4~12年，平均病程时间（8.85±1.06）年。排除患有肛门失禁、肛门狭窄病史或凝血功能障碍的患者。
1.2方法
所有患者在治疗前均进行常规指标检测，排除患有手术禁忌症状的患者。对照组采用常规PPH进行治疗，治疗前需要采用常规碘伏对患者进行消毒，并对肛门进行扩肛处理，使手术部位呈现松弛状态，用无创伤钳夹住附近皮肤后外牵，将环形肛管扩张器插入到患者肛管内部，在肛门外周进行固定后，将导向器插入扩张器内，并按照顺时针进行缝合，注意在手术过程中不要损伤其他组织部位，将吻合器放置在患者直肠内进行持续牵引，闭合吻合器30秒，最后退出吻合器并检查是否出现出血症状[2]。
观察组采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术进行治疗，PPH方法与对照组保持一致，部分肛门内括约肌切断术：患者处于截石位，使用纵向手法切开患者肛管处皮肤1cm，将左手食指深入到患者肛门，摸到括约肌间沟后，用小弯钳在食指帮助下进入肛管内部，进行内外括约肌分离，切断厚度约为0.5cm，切断线不能超过齿状线上方的0.2cm，手术完成后，使用纱条填充，用塔形纱布进行覆盖后进行加压固定。
1.3观察指标
（1）治疗后指标变化。包括手术时间，术中出血量，创面愈合时间以及临床疼痛程度（采用视觉模拟评分法（VAS）评分，分数越高表明患者疼痛程度越强）
（2）并发症概率。包括痔核脱出，肛门疼痛，便血以及肛门水肿等。
1.4统计分析
SPSS22.0软件处理，计数用n（%），χ2检验，计量用（x±s），t检验，P<0.05有意义。
2结果
2.1手术指标
治疗后，观察组患者术中出血量，创面愈合时间以及VAS评分均低于对照组，手术时间高于对照组（P<0.05），见表1。
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3.讨论
痔的形成与多种因素有关，内部因素是患者生理原因，外因有可能是长期腹泻或饮食习惯不佳造成，混合痔是临床常见的类型，如果治疗不及时，会引发严重并发症状，影响患者生活。PPH主要是通过环形切除患者直肠的粘膜及粘膜下组织来固定脱垂的内痔，加上手术过程中阻断了痔的血液供应，使痔核萎缩，达到治疗效果。但是该类手术方法在治疗后会存在复发现象，因此需要采用部分肛门内括约肌切断术进行联合治疗[3]。本研究中，治疗后，观察组患者术中出血量，创面愈合时间以及VAS评分均低于对照组，手术时间高于对照组（P<0.05），说明治疗重度混合痔患者中采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术，可以促进创面愈合，缓解疼痛。部分肛门内括约肌切断手术在治疗中能够切除部分括约肌，以缓解内括约肌张力，降低肛管内压力，使肛垫进行恢复，同时，该类手术方法在治疗中创口较小，能够有效避免对患者体内组织的损伤，有利于后期恢复，避免复发，二者联合使用能够促进血液循环，促使环形肌生长，加快患者的肛门功能恢复[4]。本研究中，治疗后，观察组患者出现痔核脱出，肛门疼痛，便血以及肛门水肿等概率均低于对照组（P<0.05），说明治疗重度混合痔患者中采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术，可以降低并发症出现，达到治疗目的。
综上所述：治疗重度混合痔患者中采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术，可以促进创面愈合，缓解疼痛，可以降低并发症出现，达到治疗目的。
【参考文献】
[1]任建伟. PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔的远期疗效及安全性[J]. 中国实用医刊, 2021, 48(8):53-55.
[2]梁秋萍，谢翔宇，林明惠，等. PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术与PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔效果对比[J]. 中国医疗器械信息, 2020, 26(20):11-13.
[3]曾志坚. 吻合器痔上黏膜环形切除术联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔的远期疗效及安全性[J]. 临床医学, 2020, 40(3):99-100.
[4]Alvandipour, Mina, Ala, et al. Topical Minoxidil Versus Topical Diltiazem for Chemical Sphincterotomy of Chronic Anal Fissure: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Clinical Trial[J]. World Journal of Surgery: Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie, Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae, and of the International Association of Endocrine Surgeons, 2018, 42(7):2252-2258.