李天杰 王喜
贵阳市第二人民医院皮肤科 （550081）
摘要目的：观察火针联合光动力治疗面部扁平疣的疗效。方法：选择60例面部扁平疣患者，随机分为2组，其中30例为对照组，30例为实验组，收治纳入时间为2016年01月至2020年06月；对照组仅给予光动力治疗，实验组应用火针联合光动力治疗。比较两组的治疗效果和不良反应。结果：实验组的平均治疗次数低于对照组（P＜0.05）；实验组的色素沉着程度总发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组的色素沉着程度总发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组的平均色素沉着消退期短于对照组（P＜0.05）。结论：面部扁平疣选择火针联合光动力治疗的疗效更显著，安全性更高，值得临床推广。
关键词：面部扁平疣；火针；光动力治疗；疗效；分析；
扁平疣是皮肤科的常见病、多发病，具有传染性，常见家族群集发病。该病好发于面部，表现为面部皮肤表面米粒大至绿豆大扁平隆起的丘疹，表面较光滑，质偏硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，可见沿抓痕分布排列成条状，称为同形反应，长期存在的扁平疣可融合成片。一般无自觉症状，偶有微痒。也可发于手背及前臂等处，有时伴发寻常疣。根据典型皮疹容易诊断。因该病好发于面部，对患者的美观及生活质量均带来影响[1]。且该病具备传染性，故患者治疗愿望强烈，既往外用药物、内服药物治疗，有疗效不确切，治疗时间长的缺点。很长时间以来，临床上广泛使用激光、冷冻等物理治疗方法进行治疗，疗效较为肯定，但容易产生疤痕、色素沉着、色素减退等并发症，目前虽仍运用于手部、前臂等处，但限制了其在面部扁平疣治疗中的开展，而且此类方法容易出现复发病例需要重复治疗[2]。近年来，光动力成为治疗面部扁平疣的一个全新选择，光动力治疗有效，不会遗留疤痕和长期色素沉着，有较大的临床价值，但我们观察，单用光动力治疗，治疗周期偏长，一般需要3-6次才能消退疣体，因光敏剂（氨基酮戊酸）昂贵，故治疗费用大，因治疗次数多，治疗后色素沉着持续期偏长[3]。基于此，本研究意在观察火针联合光动力治疗面部扁平疣的疗效，寻求一种更为高效、安全、价廉的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选择60例面部扁平疣患者，由两名皮肤科医生通过皮疹特点判断确诊，不典型病例加用皮肤镜检查确诊，患者随机分2组，其中30例为对照组，30例为实验组，收治纳入时间为2016年01月至2020年06月。实验组当中，有男性18例，女性12例，年龄19-58岁，年龄均值为（21.95±5.75）岁；病史1-4年，病史均值为（1.90±0.23）年。对照组当中，有男性14例，女性16例，年龄18-59岁范围之间，年龄均值为（23.90±5.80）岁；病史1-3年，病史均值为（1.45±1.10）年。两组患者的一般资料呈均衡分布,所有患者治疗前四周内无系统或局部使用抗病毒药物病史，排除精神异常患者、癫痫患者、卟啉病患者、既往皮肤光敏感病史、妊娠期及哺乳期患者。
1.2方法
对照组给予光动力治疗，具体方法为使用注射用水稀释氨基酮戊酸散配制成10%浓度的溶液，均匀涂抹在患者的皮损周围，依次平铺保鲜膜、遮光膜于面部并作固定，避光2小时，随后使用光动力治疗仪照射，光的波长为635nm，光源与皮损处距离为10cm，输出功率为120mw，能量密度为70-100mw/cm2（视患者耐受情况调节），照射时间20min。7-10日治疗一次，治疗终点为疣体脱落。
实验组应用火针联合光动力治疗，光动力治疗方法与对照组相同。火针治疗在光动力治疗之前，火针的操作具体如下：患者对于疼痛耐受差者，提前外敷复方利多卡因凝胶麻醉术区，常规消毒，选择7号一次性注射针头；以酒精灯加热至针头发红，迅速对疣体作重复浅刺，至疣体表面发白，随后立即常规光动力治疗。7-10日治疗一次，治疗终点为疣体脱落。
1.3观察指标
比较两组的即时治疗效果、不良反应及复发情况。
1.4统计学处理
数据处理SPSS17.0系统，计量资料描述为（x±S），经T检验，计数资料描述为百分比（%），作卡方分析。
2结果
2.1两组治疗效果的比较
两名皮肤科医师通过放大镜判断面部疣体完全消失达到治疗终点，两组均能达到疣体完全消失（P＞0.05）；对照组治疗次数最少为3次，最多为6次，其中有两例患者在治疗过程中因自身原因退出，中转激光治疗；实验组治疗次数最少为1次，最多为2次，实验组的平均治疗次数低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗费用明显增高，时间成本增加。实验组的色素沉着平均消退期为治疗结束后35天，对照组的色素沉着平均消退期为治疗结束后91天，实验组的平均色素沉着消退期短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2两组不良反应的比较
观察实验组、对照组，在照射时及照射后1周内，瘙痒感、灼痛、红斑的情况相当（P＞0.05），两组患者均没有疤痕发生和色素减退发生（P＞0.05）；但两组均会出现色素沉着，经过观察，色素沉着均能消退，其中实验组有21例出现色素沉着，对照组有27例出现色素沉着，对照组的色素沉着程度明显重于实验组，有统计学意义（P＜0.05）。
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2.3两组不良反应的比较
观察实验组和对照组，治疗终点后观察3个月，均无复发病例。
3讨论
疣是人类乳头瘤病毒(human papillomavirus HPV)感染所致，可以通过直接或间接接触传染。疣可发生在任何年龄，但婴幼儿相对少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。根据疣的临床表现及发病部位分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣(尖锐湿疣)、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良等。扁平疣好发于颜面、手背及前臂等处。面部扁平疣仅发生在面部的皮损且伴有红斑时，容易与寻常痤疮的皮损相混淆，或两个病同时存在时容易漏诊[4]。
西医认识到扁平疣是人类乳头瘤病毒感染，治疗面部扁平疣，主要通过各种物理手段破坏疣体，虽然面部扁平疣属于良性疾病类型，有自限性，但大多数患者反复发作、病程绵延不愈。光动力作为一种新的治疗手段，需要使用光敏剂，临床上常用的氨基酮戊酸是一种天然的亲水性小分子化合物，作为血红素合成途径的前体物质，本身没有光敏性。当局部给予大量外源性氨基酮戊酸后，肿瘤细胞或增生旺盛的细胞会优先选择吸收氨基酮戊酸，并经过一系列酶促反应，最终在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ。使用特定波长的激发光源照射，原卟啉Ⅸ会被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质，从而发挥光动力效应。活性氧可直接杀伤人乳头瘤病毒（HPV）感染的角质形成细胞，激活局部抗病毒免疫，发挥治疗作用[5]。临床观察单用激光或冷冻，复发率高的原因，可能系HPV病毒的潜伏感染和亚临床感染未予干预，有研究提示，光动力疗法可能对亚临床感染有效，所以光动力治疗后复发率较低[6]。光动力治疗方案的常见不良反应包括轻度疼痛、瘙痒、色素沉着等，但是大多数患者可以耐受[7]。
中医认为面部扁平疣属肝胆少阳经或怒动肝火、或风热血燥、或风客淫气所发。一般认为，面部扁平疣的病在少阳，病机是虚症，本虚标实。火针疗法为选择特定针以实施加热、烧红后，运用一定手法速刺疾出于病变部位或腧穴部位，从而起到治疗疾病的一种外治方法[8]。《外科枢要》相关内容可知，火针为以热制热，对局部刺激可调和气血，可软坚散结，可调节阴阳平衡以疗愈疾病[9]。现代中医认为火针有疏通经络、促进血气运行、排除机体邪气的作用[10]。目前临床上，火针已经越来越广泛应用在扁平疣的治疗中。
本研究发现，实验组平均治疗次数显著低于对照组，实验组患者的色素沉着程度显著轻于对照组，实验组患者的平均色素沉着消退期显著短于对照组，肯定了火针联合光动力治疗面部扁平疣患者的应用优势。综上所述，积极采用火针联合光动力治疗面部扁平疣，能够有效地清除疣体，减少患者治疗次数，减少患者的治疗费用和时间成本，从而让患者有更好的依从性；治疗后患者色素沉着程度轻，持续期较短，能够较快恢复正常生活工作，值得临床推广。
参考文献
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