白学良
内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古呼和浩特，010000
【摘要】目的：局部复发性乳腺癌的综合治疗。方法：在2019年7月-2021年7月中选取到院进行治疗的乳腺癌局部复发患者共32例，实施综合治疗观察其疗效。结果：总生存率为17例（53.13%），其中手术+化疗+内分泌治疗（生存率100.00%）、化疗+放疗+内分泌治疗（生存率66.67%）的治疗效果最佳，单一使用化疗（生存率25.00%）及内分泌治疗（生存率0.00%）的效果最差。结论：对局部复发的乳腺癌患者使用手术治疗、放疗和内分泌治疗后，能够显著增加生存概率，延长患者寿命。
【关键词】局部复发；乳腺癌；手术治疗
随经济发展影响，现代人的生活压力呈上升趋势，乳腺疾病发病率逐渐增加，而乳腺增生、乳腺癌为临床发病率较高的乳腺疾病[1]。临床治疗此疾病常采用手术治疗，但易出现局部复发现象，发生率为5~30%，大部分出现在治疗后的2年内。局部复发包括术区的胸壁复发及同侧区的淋巴结复发[2-3]。复发治疗方式需要根据患者的复发程度及种类来选择。基于此，本次研究选取我院32例患者实施综合治疗，观察其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019年7月-2021年7月中选取到院进行治疗的乳腺癌局部复发患者共32例，年龄28~61岁，均数值（44.5±4.15）岁。病理类型：1例患者为低分化腺癌、2例为髓样癌、1例为大汗腺癌、28例为浸润性导管癌；原病灶位置：左：18例，右:14；5例患者为乳腺外下象限、3例患者为内下象限、18例为上象限、6例为内上象限。24例患者同侧淋巴结复发、8例为胸壁转移；
1.2方法
经检查确认局部复发病灶能够经手术清除且未有其他部位转移的患者实施手术治疗：若患者为保乳手术局部复发则使用全乳切除+腋窝淋巴清扫手术治疗；若患者为全乳切除术后复发则使用复发病灶切除术治疗；手术治疗后实施放疗治疗：总量为50Gy；部位为全胸壁和区域淋巴结；若有必要则在放疗同时实施内分泌治疗：首次手术后受体为阴性、再次手术后受体为阳性患者，po三苯氧胺；首次手术受体阳性患者均使用三苯氧胺治疗。
2结果
表1所示，总生存率为17例（53.13%），其中手术+化疗+内分泌治疗（生存率100.00%）、化疗+放疗+内分泌治疗（生存率66.67%）的治疗效果最佳，单一使用化疗（生存率25.00%）及内分泌治疗（生存率0.00%）的效果最差。
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根治性手术治疗后局部复发，治疗手段通常取决于病灶发展速度及侵犯范围、复发种类等[4]。若病灶能够通过手术切除则通常考虑手术，再在手术后实施放疗。常规均能够检测治疗预后及反应性指标，促进后续治疗顺利进行，消除治疗盲目性。若病灶于胸壁切口的瘢痕下则需要实施局部扩大切除，尤其是初次手术局部皮瓣较厚导致切除不彻底的患者，此种病灶可能不是全身转移的部分，但这只是局部问题[5]。此外，腋窝淋巴清除不全的患者，若只有腋窝淋巴复发则可实时腋窝清扫。首次治疗后两年内局部复发和广泛复发的情况，通常表明身体移位已经发生或即将发生，应予以联合治疗考虑，尤其是以往无接受过化疗患者。锁骨上淋巴结转移的患者也需要实施全身整体治疗。
保留乳房再造术后复发情况下，如果未出现远隔转移则需要实施根治性治疗，通常能够降低50%的复发率，甚至有患者在根治术治疗5年内获得84%的长期存活率[6]。部分病人有复发灶局部侵犯严重的情况，无法实施手术治疗同时有区域淋巴结的复发，单一有皮肤复发及炎症样改变的患者情况较为严重，且预后较差。类似于根治术治疗后广泛迅速扩散的胸壁复发。二次手术之后使用化疗及内分泌治疗的效果现阶段尚不清楚[7]。因此，治疗可根据患者具体情况进行调整。尤其是从未接受过化疗患者，可考虑实时化疗。如果患者从未接受过辅助化疗化疗，可考虑对二次化疗患者制定相关方案实施化疗治疗。其他患者在选择辅助化疗方案时应避免先前使用的方案，因为通常复发的患者对原治疗方案可能产生耐药性。
理论上，局部复发的患者若实施化疗，需要在有病理学诊断依据下实施化疗，这比在手术后进行化疗更符合逻辑，因为选择化疗的大部分情况是因为肿瘤可能发展为全身转移或者已存在亚临床的全身转移，所以治疗目的在于阻止或者延迟致命部位发生转移，而胸壁及乳房的非致命复发病灶清除则需要结合患者身体情况而定[8]。所以应尽早开始全身治疗，评估身体治疗措施的有效性和坚持有效的身心治疗，而不是在局部疾病灶去除后才进行盲目治疗。然而，目前还未有正式的临床研究来评估化疗对预后的影响。然而，从早期乳腺癌到转移性乳腺癌的研究说明，需要化疗的患者需要了解在局部治疗前不会危及其生存机会。
现在还未有关于内分泌治疗的规范性研究，但是内分泌治疗早期和转移性乳腺癌的治疗中越来越重要。因此，至少在局部治疗和化疗后，可根据患者需要进行内分泌治疗，选择标准药物三苯氧胺，但不能使用三苯氧胺的患者，可按照是否绝经使用阿那曲唑、托瑞米芬、来曲唑等药物。曾在复发前一年内使用过三苯氧胺的患者，若使用内分泌治疗则不能选择三苯氧胺。
本次研究结果显示：总生存率为17例（53.13%），其中手术+化疗+内分泌治疗（生存率100.00%）、化疗+放疗+内分泌治疗（生存率66.67%）的治疗效果最佳，单一使用化疗（生存率25.00%）及内分泌治疗（生存率0.00%）的效果最差。
综上所述，对局部复发的乳腺癌患者使用手术治疗、放疗和内分泌治疗后，能够显著增加生存概率，延长患者寿命。
【参考文献】
[1] 娄立平,史振东,刘晶晶,等. T1～2期伴1～3个腋窝淋巴结转移术后未行放射治疗乳腺癌患者的局部复发风险及生存分析[J]. 天津医药,2019,47(7):718-723.
[2] 陈小松,沈坤炜. 乳腺癌局部区域复发的外科和综合诊治策略[J]. 中华外科杂志,2019,57(2):92-96.
[3] 刘明,曾荣. 探讨保乳术、改良根治术和保乳术联合放疗治疗三阴性乳腺癌的术后局部复发情况[J]. 中国社区医师,2020,36(11):80-81.
[4] 岳雁鸿,王瑶,曾燕. 保乳术、改良根治术和改良根治术联合放疗治疗三阴性乳腺癌术后局部复发情况比较[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版）,2019,13(2):177-179.
[5] 王芸,陈淑如. 保乳根治术和改良根治术治疗Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌的效果和安全性分析[J]. 承德医学院学报,2018,35(1):32-34.
[6] 杨乐艺. 比较三阴性和非三阴性乳腺癌临床特征及术后不同时间局部复发率、远处转移率[J]. 包头医学院学报,2019,35(7):44-45.
作者简介：白学良（1980.1-），男，蒙古族，硕士研究生，研究方向：乳腺外科，乳腺癌的外科治疗与综合治疗