哈晓明
滨州医学院 251700
【摘要】目的：探讨超声引导下对梗阻性重度肾盂积水姑息性穿刺引流的疗效。方法：以2020年1月至2020年12月接受治疗的20例梗阻性重度肾盂积水姑息性穿刺引流患者为研究对象，其中炎性输尿管狭窄梗阻患者1例，继发性腹膜后纤维化患者2例，肿瘤性梗阻患者8例，结石性梗阻患者9例。对所有患者进行超声引导下的穿刺置管引流。结果：本研究中纳入的20例患者穿刺全部成功，并且无严重的并发症产生。结论：超声引导对梗阻性重度肾盂积水姑息性穿刺引流的疗效是积极的，它能为患者后续的治疗奠定良好的基础，并且可尽量避免使用创伤性较大的手术方式进行取石，其疗效有所体现。
【关键词】超声引导；梗阻性重度肾盂积水；姑息性穿刺引流
肾积水是泌尿外科较为常见的疾病类型，输尿管梗阻的影响因素诸多，并且疾病严重的患者很可能发展成为肾积脓，出现严重的感染情况会导致休克和肾功能衰竭，对患者的生命安全是很大的威胁。在临床上治疗肾积水的原则是去除病灶，解决梗阻，但是对于无法直接去除病灶的情况，可采取简单易行的引流方式帮助患者暂时控制疾病发展，保护患者的肾功能。而对于梗阻性重度肾盂积水患者来说，因为疾病可能会引发急性肾功能衰竭，因此手术风险过大，而普通的引流仍然存在一定的风险。因此通过超声引导进行穿刺引流，是帮助患者解除梗阻，为后续治疗打好基础的直接办法[1]。基于这一原因，本研究将试分析超声引导下对梗阻性重度肾盂积水姑息性穿刺引流的疗效，具体的研究内容如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2020年1月至2020年12月接受治疗的20例梗阻性重度肾盂积水姑息性穿刺引流患者为研究对象，其中炎性输尿管狭窄梗阻患者1例，继发性腹膜后纤维化患者2例，肿瘤性梗阻患者8例，结石性梗阻患者9例。其中男性患者15例，女性患者5例。年龄区间为33~71岁，平均年龄为（47.5±2.3）岁。
1.2 方法
本研究内使用的仪器为HP8500和HD11-Xe彩色超声诊断仪，仪器探头频率设置为3MHz，配套有专门的穿刺架，利用18G的穿刺针、15G侧孔引流管和20G引导钢丝以及尖头手术刀为患者进行介入治疗。
治疗前为患者进行血常规和心电图检查，确保患者的基本状况良好，可进行下一步的介入手术治疗。
介入手术治疗过程：指导患者以俯卧位姿势配合手术，将患者腰部侧面的位置利用软垫垫高，为患者进行必要的消毒和铺巾，利用彩色超声引导，对患者的穿刺部分进行明确，避开患者的肾柱位置，选择患者的下盏或者是中盏的位置进行穿刺扩张，在患者腋下后方位置进针，避开管道受压线路，穿刺点进行小范围切口。在超声引导之下完成穿刺，进入患者肾盏引导患者尿液流出，并在引导下将钢丝引入患者体内，直至钢丝超出针线范围达4cm左右后可将穿刺针退出，钢丝可自行在超声引导之下从侧孔引流管位置导入。引流通畅观察患者情况，最后利用针线将引流管固定在患者的皮肤表面，以医用胶布作为固定，保证引流管不会滑出和错位方可认定介入完成。
穿刺引流完成后，在二十四小时之内观察并记录患者的肾引流量，以此评估患者的肾功能，以超声为引导对患者的肾盂，肾盏和输尿管形态进行二次观察，再次明确梗阻的位置以及程度，方便后续进一步的对患者进行治疗[2]。
1.3观察指标
观察不同梗阻类型患者在穿刺引流后的具体情况。
2 结果
2.1穿刺成果
本研究内的20例患者全部穿刺成功，经过一定阶段的考察，所有患者均未出现肾脏的出血以及周围脏器的损伤。其中结石性梗阻患者9例，均穿刺成功，穿刺后患者通畅引流，肾功能有一定程度改善，并且全身状况均有不同程度好转，感染得到了一定控制，进行多次体外碎石之后梗阻解除。只待进一步进行治疗。肿瘤性梗阻患者8例，这8例患者的肿瘤存在进行性进展，因此其疾病情况无法界定，病因无法解除。患者需始终保留有肾造瘘管，定期进行更换。一般情况下三个月需要更换一次瘘管，出现脱落情况或者是梗阻情况需要及时检查，如果出现了成型窦道，那么需要在超声影像的引导之下将旧的引流管去除，在窦道位置置入新的引流管。继发性腹膜后纤维化患者2例，这2例患者经后续检查和治疗均顺利的脱离瘘管。炎性输尿管狭窄梗阻患者1例进一步检查状况良好，经皮肾镜联合输尿管软镜取石。本研究内患者最长的置管时间为60天，所有病例在观察期内均为出现并发症情况。
3 讨论
梗阻性重度肾盂积水患者的全身状况较差，并且通常会引发急性肾功能衰竭，患者在临床上多数会出现浮肿、尿毒症、肺水肿或者心力衰竭的情况。因为大部分患者手术风险较大，因此在临床上手术治疗和其他治疗方式并不能称为首选。肾积水是一个慢性梗阻的过程，患者的肾会出现实质性的破坏以及萎缩，简直纤维化进行性加重，并伴随有感染情况。因此并发症诸多，手术解除梗阻需要面临的压力和风险巨大。以往使用膀胱镜下防治输尿管支架管进行引流的手段实用性并不强，严重梗阻患者并不实用。而随着超声技术的不断发展，临床上开始逐渐将超声技术结合到穿刺引流治疗中进行使用。超声能够直观的展示患者的肾脏系统结构，肾实质的薄厚均能够有所体现，所以利用超声进行引流可避免对患者的大血管以及周围脏器进行伤害[3]。其实用性强，并且出现并发症的概率较少。本研究结果显示，经过超声引导之后进行的穿刺置管引流，其成功率是100％，并且患者在置管之后并未出现不良反应，不同梗阻情况的患者其身体状况均有所改善，部分患者得以解除梗阻，而其他患者因为利用超声进行引导，因此后续的治疗基础也较为良好。这说明超声引导下的穿刺置管并发症情况很少，其穿刺成功率高，并且能迅速的改善患者的急性肾衰症状，为患者后续的治疗打好基础。并且超声引导下的穿刺置管引流与传统的开放性手术区别巨大，前者经济效益更高，并且具有安全、微创、无辐射的特点。能够最大程度上为患者创造良好的治疗环境，患者面临的治疗压力小，因此具有十分积极的临床应用价值[4]。
综上所述，超声引导对梗阻性重度肾盂积水姑息性穿刺引流的疗效是积极的，它能为患者后续的治疗奠定良好的基础，并且可尽量避免使用创伤性较大的手术方式进行取石，其疗效有所体现。
参考文献：
[1]杨光斌, 周雄, 谢富彬,等. 超声引导下经皮肾造瘘术治疗中重度上尿路梗阻性积水36例疗效观察[J]. 广东医科大学学报, 2018, 000(004):417-420.
[2]张贵军, 殷明, 李烽,等. 超声引导下经皮肾造瘘术治疗中重度上尿路梗阻性积水的临床疗效分析[J]. 浙江创伤外科, 2018, 023(006):1135-1136.
[3]柳立. 超声引导的经皮穿刺肾造瘘术在肾积水临床治疗中的作用分析[J]. 名医, 2020, No.80(01):85-85.
[4]邓子斌. 超声引导下经皮肾造瘘术治疗肾积水的效果及其评价患肾功能的临床价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2019, 019(092):259,263.