黄绪兵
保山市中医医院 内二科，云南 保山 678000
【摘要】目的：对清金化痰汤治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对CRP、PCT等炎症因子的影响进行分析和探讨。方法：以我院2020年06月-2021年06月期间收治的50例慢阻肺急性加重期患者为对象进行分组对照研究，分组方法为随机数字表法，对照组纳入25例，根据GOLD指南予以常规西药治疗；观察组纳入25例，在常规西药治疗的基础上联合清金化痰汤治疗。对比两组患者临床治疗有效性以及CRP、PCT等炎症因子的变化情况。结果：治疗结束后，观察组临床治疗总有效率（92.00%）显著高于对照组（72.00%）(P<0.05)；炎症因子指标CRP、PCT水平显著低于对照组（P<0.05）。结论：清金化痰汤治疗慢阻肺急性加重期有突出疗效，可进一步提高临床治疗有效性，减轻患者体内炎症反应，具备临床推广应用价值。
关键词：清金化痰汤；慢阻肺急性加重期；疗效；炎症因子
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）是指在COPD自然病程中发生的一种急性事件，其特征为呼吸道症状加重，超过日常波动范围，并需要改变常规药物治疗[1]。AECOPD不仅加速患者肺功能下降，出现呼吸衰竭、肺性脑病、昏迷等一系列严重并发症，对其生活质量，家庭及社会经济负担均造成严重负面影响。目前，该病的治疗主要以支气管扩张剂、抗感染、抗炎解痉平喘、祛痰等为主要治疗手段，可在一定程度上控制患者症状，但由于该病易反复发作，长时间使用抗生素及激素治疗容易导致个体药物敏感性降低，多重细菌耐药等不良反应[2-3]。因此，寻求更加安全有效的治疗方法具有迫切性与必要性。基于此，本研究分析探讨了在常规西药基础上联合应用清金化痰汤治疗慢阻肺急性加重期的疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料
本次研究对象共计50例，均为在2020年06月-2021年06月期间于我院接受诊疗的慢阻肺急性加重期患者。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的中西医诊断标准，且处于急性加重期5d内。采用随机数字表法分组，观察组25例，年龄58-89岁，平均（70.22±3.18）岁；对照组25例，年龄59-88岁，平均（70.09±3.27）岁。经统计学分析比较，两组患者各项基础资料的比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
方法
对照组患者接受常规西药治疗：①一般措施:给予1~2L/min 浓度的持续低流量吸氧；②抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用最佳抗感染治疗方案；③雾化治疗：吸入用硫酸特布他林5mg联合吸入用布地奈德溶液2mg雾化吸入；④化痰：口服或静脉输注盐酸氨溴索等；⑤处理并发症：对于治疗过程中出现暂时性的电解质紊乱、缺氧、呼衰、心衰等状况的患者，可予以临时对症处理。
观察组在常规西药治疗的基础上联合接受清金化痰汤治疗，常规西药治疗方法与对照组一致。清金化痰汤组成如下：黄芩12g，栀子12g，桔梗15g，麦冬9g，知母15g，浙贝母9g，桑白皮15g，瓜蒌仁15g，橘红9g，茯苓9g，炙甘草3g。加入400mL清水煎煮保留药汁300mL，分早中晚3次温服，100ml/次，1剂/d。
连续治疗10d为个疗程，1个疗程结束后进行疗效评价。
观察指标
参考《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》[4]制定本次疗效标准：（1）痊愈。各项临床症状、体征等全部消失，肺功能恢复至急性加重前水平。（2）显效。各项临床症状、体征显著改善，肺功能恢复但未达到急性加重前水平。（3）有效。各项临床症状、体征以及肺功能均有所改善，程度较显效者稍差。（4）无效。各项临床症状、体征以及肺功能均未见改善或加重。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
分别在治疗开始前结束后，测量患者炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），计算指标组内平均值。
统计学分析
数据分析工具使用SPSS23.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式（均值±标准差）（x±s），计量资料组间比较用两个独立样本t检验，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
结果
两组患者临床治疗有效性比较
观察组临床治疗总有效率为92.00%，高于对照组的72.00%，两组数据对比差异显著(P<0.05)。数据如表1所示。
表1 两组患者临床治疗有效性比较表[n(%)]
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两组患者治疗前后炎症因子水平变化情况比较
治疗前，两组患者炎症因子指标CRP、PCT水平均较高，组间比较无显著差异(P>0.05)；治疗结束后，两组患者各项炎症因子指标水平均有所降低，组间比较，观察组指标值明显更低(P<0.05)。数据如表2所示。
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讨论
炎症与COPD的发生发展密切相关，并持续存在于整个疾病过程[5]。AECOPD是基于COPD持续炎症反应之上的一个病理阶段，以炎症对气道局部浸润所造成的黏液分泌增多和炎症反应急性加重所引起的内源性发热为主要病理特征，并伴有咳嗽、咳痰、气短、喘息或痰黄、量多、发热等症状[6]。因此控制炎症对该病的治疗尤为重要。研究[7]证实，中医清热化痰治疗方法以COPD 慢性炎症的发病基础为切入点， 对COPD气道炎症反应及粘液高分泌状态等两大基础病理过程，从“痰”、 热”论治进行干预调节，对于呼吸道疾病患者咳、痰、喘、热症状均具有明显缓解作用，且中医药干预治疗该病安全性较高。
本次研究数据显示，观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗结束后的炎症因子指标CRP、PCT水平显著低于对照组(P<0.05)。由此表明相较于单独西医治疗，中西医联合使用能够更好的改善患者肺功能、提高患者整体治疗有效性，据此认为，清金化痰汤治疗慢阻肺急性加重期有广阔的应用前景，值得推广。
参考文献：
[1] Upadhyay K , Uniyal A , Guleria R , et al. Serum Prealbumin Is a Useful Marker of Inflammation and Monitoring Tool in Patients With AECOPD[J]. Chest, 2013, 144(4):88-88.
[2]郝文东, 王国芳, 张彩莲. 痰热清注射液治疗AECOPD合并肺炎的临床疗效[J]. 中成药, 2017, 11(v.39):213-215.
[3] 张华玲,李可成. 清金化痰汤加减联合罗红霉素治疗痰热郁肺型慢阻肺急性加重的临床疗效[J]. 内蒙古中医药,2020,39(6):22-23.
[4] 吉俊嵘. 清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(痰热郁肺型)疗效观察[J]. 中国保健营养,2016,26(9):336-337.
[5] Santus P , Radovanovic D , Mascetti S , et al. Effects of bronchodilation on biomarkers of peripheral airway inflammation in COPD[J]. Pharmacological Research, 2018, 133:160.
[6] 谢俊刚. AECOPD在临床诊治中存在的核心问题[J]. 内科急危重症杂志, 2016, 22(005):329-331.
[7]艾丽娟, 王维益, 胡军旗. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证中医药治疗进展[J]. 浙江临床医学, 2018, 20(011):1884-1885.