梁东丽 刘志兴
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
【摘要】静脉药物配置中心(PIVAS)是指在符合国际标准，在特定的操作环境下，经过药师审核处方，由受过专门培训的药剂人员严格按照标准操作规程进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。是为保证患者的输液质量而对输液进行集中管理，集中配制的新形式。但静脉药物配置中心药剂人员在调剂和配置过程中，每天在特定环境集中接触大量的药物，所受的职业危险相对较大。由此结合在我院PIVAS的工作体会，就常见的危害药品溢出应对措施进行讨论。
【关键词】静脉药物配置中心（PIVAS）；危害药品溢出；应对措施
静脉输液集中配制过程中，细胞毒性药物及抗菌药物配制过程中都不可避免地会造成药物的溢出，形成肉眼不可见的含有毒性微粒或含有抗菌药物微粒的气溶胶或气雾，可通过皮肤接触或吸入等方式吸收到人体内。细胞毒性药物溢出可能导致配置人员白细胞减少、过敏反应、免疫力下降、损害生育能力，甚至有致癌危险。药剂人员长期暴露在含有抗生素微粒的空气中，易发生过敏反应或导致耐药菌的产生。
PIVAS危害药品溢出分为:危害药品小量溢出、危害药品大量溢出和生物安全柜内危害药品溢出3种。
(1)危害药品小量溢出是指体积≤5ml 或剂量≤5mg药液的溢出。
(2)危害药品大量溢出是指体积>5ml或剂量>5mg药液的溢出。
(3)生物安全柜内危害药品溢出是指危害药品在生物安全柜内发生的溢出。
1.静脉药物配置中心（PIVAS）危害药品小量溢出应对措施
(1)评估暴露在有溢出物环境中的每个人，如果皮肤直接接触到药物，可用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤；如果眼部黏膜直接接触到药物，可用生理盐水冲洗。
(2)操作人员需戴一次性卫生帽，更换洁净隔离服，戴双层一次性口罩或N95口罩，佩戴护目镜，戴双层无粉灭菌手套。
(3)溢出的药液应用纱布吸附，粉末应用吸附性的清洁海绵轻轻擦拭；用小铲子将玻璃碎片收集并放入利器盒中。
(4)药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗三遍，再用清水清洗；反复使用的物品，应当由操作人员在穿戴好个人防护器材的条件下，用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗、消毒。
(5)所有用来处理溢出的物品统一放置在黄色医疗垃圾袋中；黄色医疗垃圾袋封口后，再放入另一个黄色医疗垃圾袋中，密封处理，以防污染室内空气，并标注警示标记。
(6)记录药物名称，溢出量、处理溢出的过程、分析溢出发生的原因、暴露于溢出环境中的员工及其他人员。
2.静脉药物配置中心（PIVAS）危害药品大量溢出应对措施
(1)正确评估有溢出物的环境，迅速疏散人员。评估暴露在有溢出物环境中的每个人，如果皮肤眼睛直接接触到药物，处理过程同“危害药品小量溢出处理”。
(2)当大害品溢出发生，应用隔离带或隔离标识隔离溢出地点，并有明显的标记提醒该处有危害药品溢出。
(3)操作人员戴一次性帽子，更换洁净隔离服，戴一次性鞋套，戴双层一次性口罩或N95口罩，佩戴护目镜，戴双层无粉灭菌手套。如果是产生气雾或汽化的危害药品溢出，必须佩戴面罩。
(4)溢出的药液用吸水垫或溢出控制小枕吸附；溢出的粉末状药物用吸附性的清洁海绵或微湿的溢出控制小枕覆盖，将药物除去，防止药物进入空气中去。用小铲收集玻璃碎片至利器盒中。
(5)当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂清洗三遍，清洗范围应由小到大。清洁剂必须彻底用清水冲洗干净，若是吸附性强的细胞毒性药物（如阿霉素、米托葸醌），应用75%酒精再次擦拭。
(6)污物处理与记录同“危害药品小量溢出应急预案”。
3.静脉药物配置中心（PIVAS ）生物安全柜内危害药品溢出应对措施
(1)若生物安全柜内药物的溢出体积≤150ml，其清除过程同“危害药品小量和大量的溢出处理”。
(2)若生物安全柜内的药物溢出>150ml时，用小铲收集玻璃碎片至生物安全柜内的锐器盒中。生物安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，必须用清洁剂彻底的清洗。如果高效过滤器被溢出的药物污染，则整个安全柜都要封存，直到高效过滤器被更换，记录。
综上所述：减少危害药品溢出对人员影响得最主要措施是工作人员严格按规范操作，加强职业防护意识，尽可能地改善防护装备。为了预防和减少在配置过程药物对药剂人员的不良影响，在上岗前要做好PIVAS调配人员的职业防护专项培训。强化药剂人员对细胞毒性类药物及抗菌药物等的认识，正确对待职业危害，重视个人防护，建立相关操作规程并实施监控。
参考文献
[1]沈瑾艳，姜建军，静脉药物配置中心药剂人员的职业防护[2]中国药业，2012，21（13）：68
[2]李静，费小凡，张培，宋毅，静脉用药调配中心医院感染管控措施研究[J]中国药业，2017，26（16）：90-92
[3]成芳，赵冰封，刘丽萍，胡伟，静脉用药调配中心抗肿瘤药物的职业暴露危害及防护[J]，药学服务与研究，2013，13（5）：388-390