1陈珺珺 2熊富山 3黄倩怡
大理州中医医院 云南省大理州大理市 671000
摘要：目的：观察维阳通阴针刺法治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法：运用维阳通阴针刺法治疗腰椎间盘突出患者60例，并进行疗效评价。结果：治愈率75%，显效率20%，总有效率为95%，结论：维阳通阴针刺法是治疗腰椎间盘突出的有效方法。
关键词：针刺；腰椎间盘突出；足少阳
腰椎间盘突出是脊柱外科常见病，多发病。好发年龄在20-50岁，患者多有长期弯腰劳动或坐位工作的经历，主要临床表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、乏力，可能表现出脊柱侧凸，腰椎活动度减少，肌肉萎缩或肌力下降。
1.临床资料
1.1诊断依据 根据《中医病证诊断疗效标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》中的诊断依据： ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬
高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.2病例资料 患者60例均为我院门诊患者，均行腰椎CT后诊断为腰椎间盘突出。其中男性37例，女性23例，年龄21-58岁，病程最短6个月，最长60个月。
2.方法 ①体位：患者侧卧位，患侧肢体在上，自然放松。②选穴：风池（患侧），外关（患侧），环跳（患侧），阳陵泉（患侧），足临泣（患侧）。③操作：用75%酒精局部消毒后，采用型号为0.30×50mm的针灸针，直刺风池（患侧），进针深度为1寸；直刺外关（患侧），进针深度为1寸；直刺阳陵泉（患侧），进针深度为2寸；直刺足临泣（患侧），进针深度为0.5寸；以上四穴均以患者感受到酸麻胀重的针感为度，针刺外关时还要求针感透至内关处。
采用型号为0.30×75mm的针灸针，直刺环跳（患侧），进针深度为3-4寸，以针感放射至足趾为度。获得针感后留针20min。④针刺顺序：风池（患侧）、外关（患侧）、环跳（患侧）、阳陵泉（患侧）、足临泣（患侧）。⑤疗程：每日治疗1次，每周治疗5次，3周为一个疗程。
3.疗效观察
3.1疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
3.2治疗结果 60例患者经过维阳通阴针刺法治疗3个疗程后，治愈45例，好转12例，未愈3例，总有效率为95%。
3.讨论 ①开阖枢是对人体三阴三阳经脉的生理功能、病理特点及其相互关系的概括。经络别通以六经开阖枢为基础。“开阖枢”首见于《素问· 阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢…三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”论述了三阴三阳经的生理特点阖它们间的相互关系。《灵枢·根结》篇更较为详尽的谈及了开阖枢的病理表现。其后张仲景、陈修园等历代医家又进一步的做了阐述，使开阖枢理论更为完善。②把开阖枢的理论运用于阐述人体内外阴阳的配合关系，强调了开阖、动静、出入之间的经气关系，有开必有阖，有出必有入，阴阳气化出入正常、升降调节有序，脏腑阴阳机能才能平衡。③少阳枢机具有双向调节太阳阖阳明的作用。④维脉的功能是维络全身，对全身气血起调节作用，阳维脉主要维系诸阳经，主一身之表。⑤带脉主约束诸经。《素问·痿论》阳明虚则宗筋纵、带脉不引，故足痿不用也。《难经·二十九难》：带之为病，腹满、腰溶溶若坐水中。《脉经·平奇经八脉病》：左右绕脐，腹腰脊痛，冲阴股也。⑥维阳通阴取穴的意义：风池为足少阳胆经的经穴，是足少阳、阳维脉之会。外关为手少阳三焦经的络穴，八脉交会穴通于阳维脉。环跳为足少阳胆经的经穴，是足少阳与足太阳交会穴。阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会。足临泣是足少阳胆经的经穴，为八脉交会穴中胆经通带脉的穴位。五穴合用，以足少阳为枢机，能调节足太阳与阳明，沟通网络阳维脉，下合筋会，通带脉。起到治疗诸痛的作用。《灵枢·经脉》中对足少阳胆经病候的描述：“是主骨所生病者，头痛…胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”
参考文献：
〖1〗国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准【M】.中国中医药出版社，2020：214
〖2〗黄帝内经【M】，天津古籍出版社，2015：247，599
〖3〗难经【M】，中国医药出版社，2018：26
〖4〗脉经【M】，中国医药出版社，2018：46