郭艺
广西柳州市妇幼保健院超声科，广西 柳州 545001
［摘 要］目的 通过经阴道超声对输卵管积脓的诊断回顾。方法：回顾本院2018年11月至2021年3月间经阴道超声高度怀疑输卵管积脓患者32例的经阴道超声声像图，并将结果与临床疗效反馈、手术病理结果对照。结果：其中9例按输卵管积脓对症抗炎保守治疗后症状好转出院，经手术病例23例。已手术的病例中，超声诊断单侧输卵管积脓14例，双侧输卵管积脓9例，经手术证实，单侧输卵管积脓11例，双侧输卵管积脓7例，超声误诊5例。结论：超声诊断积脓输卵管32条，手术证实积脓输卵管25条，误诊7条。诊断符合率78.12%（25/32）。结论：通过经阴道超声对输卵管脓肿进行诊断时，应结合患者临床病史，并与其他盆腔疾病相鉴别，综合考虑，才能避免误诊的发生。
【关键词】输卵管积脓；经阴道超声；诊断
盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病，其中以输卵管炎最常见［1］。输卵管炎重者引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，重者可出现发热甚至寒战、头痛、食欲缺乏［2］。但因其临床表现缺乏特异性，且临床表现差异较大，临床诊断准确性不高。而超声检查凭借无创、便捷、高效的优势［3］在对输卵管积脓的诊断中发挥着不可替代的作用。本文回顾性分析本院2018年11月至2021年3月间33例经阴道超声检查怀疑输卵管积脓的病例，总结检查及诊断特点及误诊分析，以供有需求者借鉴。
１ 资料与方法
1.1一般资料
回顾我院2018年11月~ 2021年3月期间经阴道超声高度怀疑输卵管积脓的32例患者，患者年龄18 ~52岁，平均年龄35.5岁。均为有过性生活的女性；病程为1天~31天；临床表现为腹痛者31例，无症状者1例，腹痛伴发热者14例；其中经手术病理诊断23例，其中18例为输卵管积脓，5例非输卵管积脓，另有9例按输卵管积脓对症抗炎保守治疗后症状好转出院。
1.2 方法
采用迈瑞超声诊断仪，阴超探头频率5.0~7.5MHz。嘱患者先排空膀胱，取仰卧位充分暴露外阴。在经阴道探头表面涂适量耦合剂并装好避孕套，再缓慢轻柔地进入阴道，并同时常规检查患者外阴、阴道有无异常，再观察宫颈及子宫形态、宫腔、肌壁情况，最后再扫查双侧卵巢及输卵管。如有异常包快，则要仔细扫查包快位置、大小、形态、内部回声、与周围组织关系、血流情况。
2 结果
经阴道超声发现32例患者附件区见长管状囊性包快，壁厚薄不一，囊内充满透声差液性暗区，呈细密光点改变，囊性包快与周边组织分界清晰，其中最大者大小约10.5×7.1cm，最小者大小约2.1×1.2cm，CDFI显示壁上可探及少许点、条状血流信号，超声高度怀疑输卵管积脓。
32例患者中，已手术的有23例。已手术的病例中，超声诊断单侧输卵管积脓14例，双侧输卵管积脓9例，经手术证实，单侧输卵管积脓11例，双侧输卵管积脓7例，超声误诊5例。超声诊断积脓输卵管32条，手术证实积脓输卵管25条，误诊7条。诊断符合率78.12%（25/32）。
误诊7条里，一例为既往已行此侧输卵管切除，术中探查为此侧盆腔包裹性积脓；一例为对侧输卵管走形扭曲与此侧盆腔黏连而误诊为双侧输卵管积脓；一例为单纯输卵管积水，此病例为唯一无腹痛表现的患者；一例为输卵管积水并蒂扭转；一例为输卵管子宫内膜异位。一例为输卵管管壁充血增厚；一例为双侧输卵管良好。
3 讨论
1.1正常情况下，输卵管长约10~12cm，直径约5mm［4］。由于输卵管细而弯曲，位置不固定，被周围肠管遮盖，正常情况下不能显示。当输卵管发生积脓时，积脓的输卵管将显示清晰。
超声图像上表现为：一侧或两侧输卵管行走区卵巢旁探及长管状或腊肠型弯曲的囊性包块, 囊壁增厚，内壁不光滑，囊内呈不均质的低回声或呈云雾状回声，部分还可见腔内充满细密强光点回声，CDFI示囊壁显示少许条状血流信号呈低速高阻型血流频谱［5］。而经阴道超声与经腹部超声相比，可拉近探头与子宫、附件的距离，受腹壁脂肪及肠气干扰小，更利于及时发现患者盆腔内存在的细小病灶［6］。
1.2既往研究表明，输卵管积脓应与以下疾病相鉴别：1.与浆液性囊腺瘤相鉴别。卵巢黏液性囊腺瘤的超声表现则主要以多房性结构为主。整体来看，与盆腔炎性脓肿的超声表现相比，卵巢良性肿瘤的超声声像图表现在囊壁方面有着一定的区别，囊壁更多呈现出断续状改变或者增厚，同时囊内分隔的主要表现为弱回声。2.与卵巢癌相鉴别。卵巢癌肿内分隔具有不规则性，囊壁增厚明显可延续为实性肿瘤，在实性肿块内的血运非常丰富［7］。3.与阑尾周围脓肿相鉴别。阑尾炎多有转移性右下腹痛病史。而附件脓肿可有病因存在，如流产或分娩，输卵管通液手术或其他宫腔内操作等。宫颈多有程度不同的红肿，举摆痛明显，子宫较固定，有剧烈压痛，部分患者可伴有腹膜刺激征，常有直肠压迫症状。妇科检查有助于鉴别［8］。4.与畸胎瘤相鉴别。吴凤妹的文章报道指出，曾有卵巢囊性畸胎瘤误诊为输卵管积脓1例，此病例的声像图为宫体后方探及一弱回声，范围约109mm×61mm×97mm，呈哑铃型，从宫体后方延伸至右髂窝，因其声像图类似输卵管积脓而致误诊［9］。
1.3本次研究提示，输卵管积脓还应与盆腔囊性占位相鉴别：1.非附件的盆腔包裹性积液/脓。应结合临床病史，有无输卵管切除术病史，其次，积脓的输卵管管壁厚度多较均匀，且呈长管状。2.单纯输卵管积水。本次研究表明，输卵管积脓多有下腹痛表现，在超声图像上，输卵管积脓时囊内透声差，可见云雾状细腻光点回声。而单纯输卵管积水囊内透声常为均质无回声。3.输卵管子宫内膜异位。在声像图上，两者几乎无甚差别，都为附件区长管状透声差囊性包快，同样会具有下腹痛表现，但输卵管子宫内膜异位者具有月经期疼痛明显特征。
本组资料表明通过经阴道超声对输卵管脓肿进行诊断时，当超声图像符合输卵管积脓样特征时，还需与患者临床病史相结合，并与其他盆腔疾病相鉴别，综合考虑，才能避免误诊的发生。
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