李俊文
上海市奉贤区中医医院；上海市、奉贤区，邮编：201499
摘要：目的：针对不同传承模式和效果进行分析，筛选确定中医骨伤科操作的模式。方法：选取30名传承人，分别采用视频教学传承、师承培养、仪器培训三种模式，每组传承人所接受的是相应的传承方式，经过2周左右时间的传统学习后，分别实施仪器操作和专家考核操作。其中仪器测试中包含对牵引力度、最大力、提扳方向、反作用力、合格次数的操作。结果：仪器考核中的综合培训班组、视频教学班组、师承培养班组的合格率分别为80%，60%，70%。专家考核中，仪器培训、视频教学、师承培养的总平均合格率为90%，60%，80%。全部有效考核合格次数中，视频教学组为7次，师承培养组为5.5次，仪器培训组为3.5次。综合各组对比合格次数中存在的差异显示，具有统计学标准意义，p<0.05。仪器班组培训的合格量相对视频教学组的少，p<0.05。另外，视频教学、师承培训、仪器培训相比之间差异无统计学意义，p>0.05。结论：依据仪器传承方式在治疗中医骨伤科旋提手法中综合考核合格率水平高，传承培训效果综合优于视频教学、师承培训模式方法。
关键词：中医骨伤科；旋提手法；传承模式操作
引言
在中医骨伤科手法的治疗中，其主要应用于体表，深入作用于筋骨。通过有机的内外搭配融合，实现筋骨透彻效果的特殊化升级。这种特殊化升级是依据教学过程中传承完成的。师承培养已经成为重要的骨伤科手法传承方法。但因为各方面条件因素的影响，可能引发不良反应问题，导致实际培养传承的效率水平较低。中医骨伤科旋提手法技巧要求高，传承条件有限，导致操作手法存在失真、失传的风险。在经过大量的临床实践研究后，提出以有效优化安全的不同传承方式，综合当前信息科技条件，采用视频教学、仪器培训等方法，与师承培养模式进行配合，完善各方面的医院技术推广水平，更好的满足临床中医骨科手术治疗操作模式要求。
1 资料研究
选取采用旋提手法传承的人员30例，分别来自于国家三甲医院，从事3年以上的临床医生。其中包含男性传承人18例，女性传承人12例，年龄分布在28岁至48岁之间。采用随机方式将传承人分组，每组10人。
2 方法
2.1 旋提手法的操作规范
按照神经根颈椎座位方式，医生采用按压、揉搓的方法，放松颈部的组织，5min-10min，引导患者头部旋转到最大极限，最大弯曲效果，注意达到挺钝固定感觉。医生需要采用肘关节对患者下颌，慢慢的向上牵引，注意操作方式和方法，当达到有咔哒声响，一次或多次后逐步回弹。注意调整手法，对肩颈的肌肉放松，注意间隔隔天1次，注意时间，一般10min-15min。
2.2 考核指标要求及方法
每组传承人经过2周的学习后，开展模拟操作考核系统的处理。注意操作系统的核心指标的评估，其中包含提扳的时间、幅度、速度等，做好记录备案。重点需要观察各项数据指标，做好准确的测量评估。旋提手法模拟测试分析中，需要结合各项考核数据分析数据做好对比分析，依据考核核心指标和辅助合格数据内容，确定考核的合格标准。
专家测评分析中，考核标准达到评定的指标中包含，颈椎位置的测定、固定效果、牵引效果、提扳方向、提扳技巧等。通过各项考核数据的评分分析，选定专家组进行独立评估打分，将各项数据分计算在内，平均分在80分以上，判定为合格，否则为不合格。
按照操作手法进行判定，3次考核达标为1个阶段，3次考核中有2次考核合格，判定手法合格，对每一位传承人的实际情况进行合格标准和频次的记录。
2.3 统计分析
采用数据统计分析的方法，对所有检测进行双侧的检验分析，统计计算数据，确定频率数的比例关系，结合计量评估数据要求，确定可以采用的均数差和标准差，以方差座位有效认定和比较评估的内容。
3 结果
3.1 视频教学仪器考核分析
在仪器考核数据评估分析中，依据视频教学分组牵引确定合格率为56%，提扳力的合格率为40%，最大有效作用合格率为64%，旋转幅度的有效合格率为80%，俯仰的幅度合格率为76%，综合平均率为60%左右。
3.2 师承培养仪器组考核分析
在仪器考核数据评估分析中，师承培养牵引确定合格率为61%，提扳力的合格率为52%，最大有效作用合格率为66%，旋转幅度的有效合格率为83%，俯仰的幅度合格率为69%，综合平均率为70%左右。
3.3 仪器培训组考核分析
仪器培训考核分析组中，根据培训预期牵引的合格率为75%，提拔力的合格率是60%，最大作用力是70%，提拔有效合格时间比率是96%，旋转幅度合格率为90%，俯仰度比例为90%，总平均率为80%。
3.4 视频教学专家考核组分析
专家考核组中，视频教学颈椎定位的合格比率为88%，颈椎固定合格比率为60%，牵引合格比率为58%，提拔力度合格率为60%，总平均合格率为66%。
3.5 师承专家考核分析
按照专家考核中的师承专家颈椎合格标准为78%，颈椎固定合格率为70%，预牵引的合格比率为96%，提拔固定合格比率为86%，提拔相关方向的合格比率为76%，提拔综合技术合格比率为90%，总平均比率为80%。
3.6 仪器考核评估专家考核分析
专家考核仪器培训颈椎定位合格评估分析中，颈椎定位的合格率为86%，颈椎固定的有效合格率为82%，牵引合格率为90%，提拔合格率为96%，提拔技术有效率为90%，总有效率为80%。
3.7 对比传承模式合格次数的评估分析
按照各组之间全部考核总合格次数量，视频教学组为7次，师承培养组为5.5次，仪器培训组为3.5次。综合各组对比合格次数中存在的差异显示，具有统计学标准意义，p<0.05。仪器班组培训的合格量相对视频教学组的少，p<0.05。另外，视频教学、师承培训、仪器培训相比之间差异无统计学意义，p>0.05。
4 谈论分析
按照临床中医骨科手法的操作要求，在运用骨伤科操作规范中，在传统固定手法的前提下，需要开展医疗教育拓展水平。打破传统的传授方式，推广教学模式的应用发展，以满足当前的医疗医学发展需求。在模式程序化的继承发展中，需要寻求更好、更快、更符合教学模式的操作方法。按照中医科班教学培养模式要求，在继承传统教学模式的基础上，分析其中存在的局限性，采用不同的仪器、不同的教学方式、不同的考核办法，遵循实际有效培养兴趣要求，提高内镜教育培养的技术方法，提出符合模拟操作的考核系统办法，做好系统的练习，参考各项数据分析流程，组织必要的承载临床教学方式，逐步推广拓展思路，引领符合教学模拟的操作方案要求。
经过教学视频、师徒口传、仪器实验评估等方式，实现多种方法的传承拓展，优化视频教学组的各项意见评估，提出视频教学、仪器实验教学的优势特点，重视加强融合培训操作方法的应用，提高合格率建设水平，完善技术传承发展应用，及时搭建符合数据传承发展的指标要求。通过培训操作，针对合理的修正，加强传承拓展，优化技术评估要求，提升传承拓展实施效果。通过完善的、准确的、客观的传承方法，在合理的参考数据评估分析中，优化传承技术的可有效借鉴评估要求，提高中医骨科旋提手法的规范性，拓展技术评估的参考评述要求。
结语
综上所述，中医骨伤科旋提操作手法的评述分析规范处理中，需要秉承操作传承的模式要求，重视加强设计操作规范模式的融合与拓展，加深中医骨伤科旋提评估要求，达到规范操作模式的升级与发展。
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