杨金帅
云南省楚雄彝族自治州元谋县人民医院 外三科 651300
【摘要】目的：评价分析经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术在非肌层浸润性膀胱癌患者中的应用价值。方法：纳入我院2016年4月至2021年3月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，均接受经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，研究组开展钬激光手术，对照组开展电切手术，评估两组患者手术治疗情况与围术期应激指标。结果：研究组患者膀胱冲洗、导尿管留置及术后院内治疗时间均短于对照组，术后即刻与术后8h两个基线时间ATⅡ、E水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术治疗中，与电切术相比，钬激光手术在促进术后早期康复、缓解围术期应激状况方面的价值突出。
【关键词】非肌层浸润性；膀胱癌；钬激光；电切术；经尿道膀胱肿瘤切除术
膀胱癌属于泌尿系统恶性病变之一，分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌两类，诊疗中以前者多见，占比在75％左右，目前诊疗中针对这一类病变的干预以手术为主，有部分患者手术治疗后病情复发甚至进展为肌层浸润性膀胱癌是目前较为棘手的问题[1-2]。伴随微创技术发展，各类微创手术逐步替代了传统开放式膀胱切除术的应用，目前针对非肌层浸润性膀胱癌患者的标准术式为经尿道肿瘤切除术[3]，手术效果较为满意。我院近年来引进激光技术，如钬激光、绿激光等，应用于非肌层浸润性膀胱癌患者中有效降低了术后异常出血、膀胱穿孔等并发症的风险，本研究基于实际情况分析这一术式的具体应用价值。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2016年4月至2021年3月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者60例，男女各41例、19例，年龄35~76（56.81±6.30）岁。纳入标准：符合膀胱癌诊断标准且未浸润肌层；分期在T2期及以内者；初治病例；符合本研究采用术式相关指征者。排除标准：肿瘤病灶直径在3cm以上；伴重要脏器功能不全；伴感染性病变；合并其他类型恶性病变；处于特殊生理时期者。随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，组间资料对比无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、对照组：开展经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，麻醉方式为硬膜外麻醉，体位为截石位，结合术前影像学检查的肿瘤位置，经由尿道采用等离子电切系统进行肿瘤病灶的切除，灌注液采用无菌生理盐水，病灶直径较小者予以灌注液持续冲洗，以暴露病灶根蒂部，在通过电切系统进行根蒂部切除。
1.2.2、研究组：开展经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，麻醉与体位同上，经由尿道置入电切镜，钬激光参数：频率15~20Hz，能量1.5~2.5J，功率20~40W，采用无菌生理盐水为灌注液进行膀胱灌注，利用水压提升肿瘤病灶高度，经由电切镜观察肿瘤病灶具体情况，经由肿瘤病灶基底部采用扇形方式进行肿瘤病灶激光切除，基底部毗邻黏膜组织进行钬激光烧灼处理。
1.3、观察指标
1.3.1、手术情况统计：就两组患者手术基本情况如手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后院内治疗时间等进行统计。
1.3.2、应激指标测定：与术后即刻、术后8h两个阶段采集每位患者外周血，送入检验科测定主要应激指标，包括血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾上腺素（E）等。
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3 讨论
膀胱癌是一类常见且发病率呈升高趋势的恶性病变，超90％的患者为尿路上皮癌，大部分患者确诊时多为浅表膀胱癌，但伴随病情发展，未予以及时有效治疗者发展为浸润性膀胱癌的风险较高。传统术式因手术创面较大，患者围术期承受的痛苦较大，且术后并发症风险较高，因而已逐步被微创术式所替代。钬激光属于脉冲式激光，经由光纤进行传递，组织穿透力在0.5mm以内，能够实现术中精准切割，控制手术相关创伤。在钬激光使用过程中，脉冲时间0.25ms，能够在瞬间达到预定功率，降低了电切综合征、术后血钠水平异常降低等风险。本研究显示，研究组膀胱冲洗、导尿管留置与院内治疗时间均短于对照组，这主要与钬激光的微创、精准等优势直接相关[4]。同时围术期应激指标测定结果显示，研究组术后即刻与术后8h两个基线时间ATⅡ、E水平均低于对照组，即钬激光手术围术期患者应激反应更为轻微，精准切割控制了手术创伤，从而降低了生理应激反应风险。
综上所述，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术应用于非肌层浸润性膀胱癌患者中，在改善围术期应激状况、提升术后恢复效率方面的价值突出，值得开展。
参考文献
[1]沈寅洲,李容柄,仇广明.膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌的原因、诊治及预防观察[J].癌症进展,2020,18(6):625-627.
[2]韩志兴,赵玉千,刘庆军,等.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的研究进展[J].癌症进展,2020,18(16):1628-1630.
[3]贾毅,李守宾,刘俊江,等.经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术降低非肌层浸润性膀胱癌术后复发率的研究[J]. 微创泌尿外科杂志,2020,9(2):110-114.
[4]蒋勇军,张辉泽,邝春洁,等.经尿道行微创钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表膀胱肿瘤的应用[J].承德医学院学报,2021,38(2):103-106.