闫美霞， 王振宇， 吕文月， 郭阳， 周冉， 温宏伟
北京市延庆区妇幼保健院 北京 1021000
【摘要】 目的： 探讨局麻药中加肾上腺素（浓度1:20万u）对乳腺局麻手术患者的血压和心率的影响；方法： 选取2020年1月-2021年1月于我院实施乳腺局部麻醉的手术病例104例做为研究对象，随机分为实验组和对照组，各52例，对照组采用0.5%的利多卡因进行局麻，观察组用0.5%的利多卡因加肾上腺素1:20万u浓度进行局麻;比较局麻前后两组的心率、血压的变化；结果： 两组患者麻醉注射前后血压心率无明显变化，实验组患者的术中出血量明显减少，缩短手术时间。结论：对于乳腺局麻手术中使用肾上腺素，对患者血压心率无明显影响，但能够使手术出血量明显减少，具有临床意义。
【关键词】: 肾上腺素; 乳腺局麻手术；血压；心率
在局麻手术时，将肾上腺素与局部麻醉药利多卡因配合使用，在增强局部麻醉作用、减少局麻患者发生毒性反应[1]的比例的同时，也可以起到局部血管收缩的作用，减少了术中出血，提高手术视野清晰度，促进手术顺利实施。但是肾上腺素有使血压升高、心率加快的药理作用[2]。本研究通过对比观察乳腺局麻手术中利多卡因加肾上腺素（1:20万u 5微克/ml）对患者血压及心率无明显影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2020年1月-2021年1月于我院行乳腺局麻手术的104例患者作为研究对象，随机分为实验组52例和对照组52例，患者术前测量血压均在110-158mmHg/70-98mmHg之间，心率均在60-95次/分之间。实验组血压小于等于139/89 mmHg以下者35例、血压大于等于140/90 mmHg 17例，年龄20-50岁，平均为36.13± 19.21 岁，病灶52个，病灶直径0.8-3.5cm，按0.5%浓度配比利多卡因，用药剂量5-80ml，肾上腺素含量25-400微克；对照组血压小于等于139/89 mmHg以下者32例、血压大于等于140/90 mmHg 20例，年龄19-48岁，平均年龄35.36±19.27岁，病灶52个，病灶直径1-4.0cm按0.5%浓度配比利多卡因，用药剂量5-80ml。两组患者上述资料经统计比较均无统计学意义( P>0. 05) ，组间具有可比性。
1.2方法：
为使患者平静, 避免因紧张、焦虑造成血压升高、心率加快，每位手术患者术前均在观察室休息15 分钟, 并作必要的解释工作, 用同一血压计, 专人测量麻醉前血压、心率。体位与一般手术病人相同, 取仰卧位,对照组:52例患者均应用按0.5%浓度配比利多卡因，用药剂量5-80ml。实验组应用按0.5%浓度配比利多卡因，用药剂量5-80ml，肾上腺素含量25-400微克，局部浸润麻醉。分别监测手术开始前和手术开始后5分钟、10分钟、30分钟血压、心率。
1.3 统计学方法：
数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料比较采用t值检验，计数资料以率表示，采用X2检验。
２.结果
实验组术中出血量明显减少，手术操作时间缩短。 两组之间术前、手术开始后5分钟、10分钟 、30分钟血压心率无明显变化。
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两组患者局麻前的心率、收缩压、舒张压各项比较，均P＞０．０５ ；局麻后５ｍｉｎ、10min、３０ｍｉｎ 两组患者表现为心率、血压均无明显变化，均Ｐ＞ 0．０５。术后出血量实验组比对照组明显减少，手术时间两组之间差异明显。
3讨论：
虽然肾上腺素有使血压升高、心率加快的药理作用，但是局部麻醉药和肾上腺素药物的组合使用，能够使麻醉时间延长，减少手术局部出血，保持术者清晰的视野等优点[3]，笔者通过本研究发现，局麻药中加入1:20万u肾上腺素对乳腺局麻手术并不会产生血压升高和心率加快。出现这种结果的原因主要有（1）：局部使用1:20万u肾上腺素的利多卡因局麻，肾上腺素浓度较低，血管收缩后，药物吸收量不足以引起全身明显血压升高、心率加快。（2）局麻药中使用1:20万u肾上腺素可以明显较少术中出血，使手术时间缩短，可以将带有局麻药的组织迅速切除，缩短肾上腺素的吸收时间，降低肾上腺素的吸收量。在实验组中有17名高血压患者，术中使用1:20万u肾上腺素的利多卡因，亦没有出现血压明显升高、心率加快的现象，因此在将这两种药物联合使用时，严格把握肾上腺素药物浓度，加快手术速度减少药物吸收量非常关键。
参考文献
[1].RePort of the sPeeial committee,J Am Den.Assoe,50:108,1955
[2] 陈华锋,江志远,吴登东.利多卡因混合肾上腺素在乳腺麦默通手术中的应用研究[J]. 中外医疗.?2019,38(20):89-91
[3] 廖洪叶,郭巨江. 肾上腺素在预防乳房切开手术术中出血的临床效果以及安全性评价[J]. 中国社区医师(医学专业).?2011,13(06):90