曾凡宇1 王森1 薛宏俊1 曾莉2 陆庆革2【通讯作者】
1.华北理工大学 河北唐山 063000
2.2.唐山市中医医院 河北唐山 063000
摘要：陆庆革教授是唐山市中医医院肛肠科学术带头人，中华中医药学会肛肠分会第六届理事会副会长，全国中医肛肠学科名家。从事中医肛肠专业二十余年，先后师从全国著名肛肠病专家芮冬教授，国医大师李佃贵教授。蛋黄油是中医外科传统制剂，长期应用于外科病治疗领域，具有清热解毒消肿、滋阴养血润燥、敛疮生肌长肉之功。柏硝祛毒洗剂为我院院内制剂，具有清热解毒、消肿止痛之效。陆庆革教授根据肛瘘术后创面难愈的病因病机，运用柏硝祛毒洗剂联合蛋黄油纱条换药，对于治疗肛瘘术后创面难愈问题，取得了显著效果。
关键词：蛋黄油；柏硝祛毒洗剂；肛瘘；创面愈合；
肛瘘是肛管或直肠与周围皮肤相通的一种异常的肉芽肿性管道，是肛肠科的常见病、多发病。对于高位复杂型肛瘘，往往因为手术切口过深过大，而使得术后创面愈合困难，继而出现分泌物过多、瘙痒、疼痛、水肿等并发症。因此，肛瘘术后的创面愈合成为治疗肛瘘疾病的关键。陆庆革教授系全国知名中医肛肠名家，从事肛肠病的治疗领域已二十余年。陆教授深谙中医之法，秉持整体观念，辨证与辨病相结合，对肛肠类疾病的诊断与治疗临床经验丰富，尤其对肛瘘术后创面久治难愈的问题，提出运用柏硝祛毒洗剂坐浴联合蛋黄油纱条换药，获得了显著疗效。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅，现将其治疗经验介绍如下。
1.病症阐释
肛瘘是肛肠科的常见病、多发病。在我国，肛瘘占肛肠病的发病率为1.67％--3.6％，以20--40岁青壮年为主，男女比例为5：1，男性多于女性，以局部脓血性分泌物、湿痒、疼痛为主要症状[1]。中医学对肛瘘的认识可追溯到几千年前。如《神农本草经》：“夫大病之主，痈肿恶疮，痣瘘瘿瘤”，就已记载了痔疮、肛瘘等肛肠疾病。宋代已有治疗痔瘘病的专家和专科, 《太平圣惠方》：“夫痔瘘者, 有诸痔毒气,结聚肛边, 有疮或作鼠乳, 或生结核, 穿穴之后, 疮口不合, 时有脓血, 肠头肿痛, 经久不差, 故名痔瘘也”[2]，将痔与痔瘘从概念上进行了区分, 所言的痔瘘, 则为肛瘘。中医学认为，肛瘘的发病主要是由于肛痈溃后、虚痨久咳、外感六淫、饮食不节、内伤七情、痔久不愈、肛周气血运行不足等几个方面造成[3][4]。中医学对肛瘘术后创面的认识，认为创伤性创面属于中医“疮疡”范畴，肌肤遭受金刃创伤后，正气与邪气相争，若正气压邪，则疮疡发展趋于局限，日渐消散。若正不胜邪，则邪毒聚而不散，致肉腐成脓，创面久久难愈。肛瘘术后创面往往由于手术清创耗伤气血，伤及正气，不能够及时托毒外出，肉芽组织生长缓慢，导致创面难愈。
2.药物分析
蛋黄油指的是家禽 (如鸡、鸭、鹅等) 的卵黄在加热、熬练处理后得来的油剂, 因鸡蛋最为常见易得, 所以蛋黄油常被称之为“鸡蛋黄油”, 又名“鸡卵油”、“至胜膏”、“凤凰油”、“鸡蛋油”等[5]。中医学认为蛋黄油具有清热解毒消肿、滋阴养血润燥、敛疮生肌长肉之功效。蛋黄油作为中医传统外用制剂，始载于北周时期的《集验方》，是治疗汤火烧伤病的良药。
《千金翼方》：“取鸡子三颗，米下蒸半日出，取黄熬令黑，先拭疮汁令干，以药纳疮孔中，不过三度而愈”，表明蛋黄油已应用于肛瘘病的治疗。根据现代药理研究，蛋黄油已被证实具有促进烫伤创面愈合的作用，谢欣梅等认为其主要机理为蛋黄油具有促进创面成纤维细胞生长、 抑制脂质过氧化反应、上调创面抗氧化的能力[6]。柏硝祛毒洗剂是我院院内制剂，其药物组成以黄柏、芒硝为君，起清热燥湿、解毒消肿之功；苍术、苦参、五倍子为臣，有燥湿敛疮之效；再配合地榆、花椒、防风、当归、甘草，使全方具有明显的清热解毒、消肿止痛的作用[7]。刘丽萍等通过实验研究，已得出柏硝祛毒洗剂具有确切的抗炎作用[8]。
3.病案举隅
刘某，男，43岁，因肛旁肿痛伴破溃流脓水7天于2021年3月15日入院。中医诊断：肛瘘病，热毒蕴结证。西医诊断：肛瘘。于2021年3月16日在腰麻下行肛瘘切开挂线术，术中切口三个，挂线2处，术后给予抗炎药静点，温水坐浴配合雷夫诺尔纱条换药。术后第13天，察创面颜色较暗红，渗液较多，肉芽生长缓慢，创面难愈合，并伴有局部肿痛、瘙痒等症状。管床医生邀陆庆革教授会诊，陆教授看过患者情况，建议柏硝祛毒洗剂坐浴治疗联合蛋黄油纱条换药，每日1次。换药后第2天，察患者伤口渗液较前减少，患者自诉痒痛感减轻，余无不适。换药后第3天，察患者伤口创面有新鲜肉芽组织生出，渗液不明显，痒痛感大为好转。换药后第7天，察患者伤口处敷料干净，伤口生长良好，无痒痛感。换药后第15天，察患者伤口创面愈合良好，无渗出，无痒痛症状，择日出院。术后2月随访，患者肛周可见瘢痕，颜色较浅，触之柔软，无明显硬结组织增生，无痒痛症状，肛门控便排便功能良好。
按语：首先，本例患者遭受手术创伤，耗伤气血，阴津不足，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。其次，患者局部创面术中受高频电刀烫伤，颜色暗红，有较多脓性分泌物，且伴有痒痛症状，乃热毒蕴结之症。故而陆教授辨其为阴虚热毒证，柏硝祛毒洗剂清热解毒，消肿止痛；蛋黄油滋阴养血，敛疮生肌。方药对症，切和病机，故获良效。
4.小结
肛瘘术后创面难愈合是困扰肛肠科医生和患者的一大难题。中医药在促进肛瘘术后切口愈合方面有着丰富的临床经验，且注重分期辨证施药，整体观念强，同时具有“简、便、验、廉”的特点，有着西医难以替代的优势[9]。陆庆革教授秉持中医辨证论治理念，紧扣病因病机，整体辨证与局部辨证相结合，抓住肛瘘术后局部创伤特点，进行局部给药，使药物直接作用于局部皮肤，直达病所，充分发挥了中医传统外治法的优势。此外，陆教授根据多年的临床观察，认为肛瘘术后创面难愈证属中医“阴虚热毒”范畴，故以“清热解毒、敛疮生肌”为法，运用蛋黄油换药联合柏硝祛毒洗剂坐浴进行治疗。此法经多年临床检验，取得了显著疗效，且安全性高，为解决肛瘘术后创面难愈合问题提供了新方法。
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