刘华建 刘莉 刘红 赵玉婷
成都市第八人民医院 四川 成都 610083
摘要：目的：评估老年人群衰弱与三大心血管病（高血压、糖尿病、高脂血症）危险因素的相关性。方法：2020年9—10月通过问卷调查选择年度体格检查老年人3274名，平均年龄为（73.69±6.86）岁，其中男性1282人（39.2%），女性1992人（60.8%）。用Fried量表评估患者衰弱状态，并分为健康组294人（9.0%），衰弱前期组2592人（79.2%），衰弱组388人（11.9%）。评估三组高血压、糖尿病、高脂血症的患病率，并采用Logistic回归分析确定衰弱与高血压、糖尿病、高脂血症的相关性。结果：与其他两组相比，衰弱组的高血压（70.8%）、糖尿病（14.2%）患病率更高，高脂血症患病率更低（46.1%），差异均有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归显示，衰弱与糖尿病（OR=2.044,95%CI=1.188-3.515,P<0.05）呈正相关，与高脂血症（OR=0.641,95%CI=0.456-0.902,P<0.05）呈负相关，与高血压无显著相关性（P>0.05），而衰弱前期与所有因素均无显著相关性（P>0.05）。结论：糖尿病与衰弱高发相关，但高脂血症却为保护因素，提示老年科医生应当合理控制老年人的血糖和血脂水平。
关键词：老年衰弱；心血管病；危险因素；相关性
Abstract: Objective: To evaluate the correlation between the decline of the elderly in the community and the risk factors of three major cardiovascular diseases (hypertension, diabetes and hyperlipidemia). Methods: from September to October 2020 3274 elderly people with annual physical examination were selected by questionnaire survey, with an average age of (73.69 ± 6.86) years old, including 1282 males (39.2%) and 1992 females (60.8%). The patients were divided into healthy group 294 (9.0%), pre asthenia group 2592 (79.2%) and asthenia group 388 (11.9%). The prevalence of hypertension, diabetes and hyperlipidemia was assessed in three groups. Logistic regression analysis was used to determine the correlation between weakness and hypertension, diabetes and hyperlipidemia. Results: compared with the other two groups, the prevalence of hypertension (70.8%) and diabetes (14.2%) in the asthenia group were higher, and the prevalence of hyperlipidemia was lower (46.1%), and the differences were statistically significant (P <0.05). Logistic regression showed that the decline was positively correlated with OR=2.044,95%CI=1.188-3.515 (P<0.05), negatively correlated with hyperlipidemia (OR=0.641,95%CI=0.456-0.902, P<0.05), and had no significant correlation with hypertension (P>0.05), but there was no significant correlation between the early stage of exhaustion and all factors (P>0.05). Conclusion: diabetes is associated with a high incidence of weakness, but hyperlipidemia is a protective factor. It suggests that geriatrician should reasonably control the blood sugar and blood lipid levels of the elderly.
Key words: Senile weakness; Cardiovascular disease; Risk factors; relevance
衰弱是指与年龄相关的多系统生理储备下降而导致的易受应激源影响的状态，因此增加了老年人跌倒、住院、死亡等不良健康结局的风险。我国社区60岁及以上老年人群中衰弱的患病率高达6.0～12.5%。心血管病是老年人另一类常见疾病，患病率高，预后差，严重影响患者的健康。有研究显示衰弱不仅与心血管病的病理生理机制存在共同特征和双向联系，也与心血管病的三大危险因素高血压、糖尿病、高脂血症存在一定的相关性，但目前证据有限，不同研究的结果亦不相同。
1对象与方法
1.1一般资料
本研究是横断面研究，调查时间为2019年9月至10月，研究采用整群抽样法，进行多阶段随机抽样。将成都市其中的20个行政区编号为1～20，并在20个不透光的信封内保存编号，研究实施者从中随机抽取1个信封，结果为青羊区。然后，将青羊区22家社区卫生服务中心编号为1～22，并在22个不透光的信封内保存编号，研究实施者从中随机抽取1个信封。对该辖区内参加2019年度国家免费体检的≥60岁的老年人进行问卷调查，共纳入3274人进行分析，年龄60～103岁，平均（73.69±6.86）岁，其中男性1282人（39.2%），女性1992人（60.8%）。
用Fried量表（friedfrailtyphenotype,FFP)评估患者衰弱状态，其中健康294人（9.0%），衰弱前期2592人（79.2%），衰弱388人（11.9%）。
1.2方法
我们从当地社区卫生服务中心的医生中招募调查人员，在体检现场调查老年人的健康状况和虚弱状况。调查前，调查人员接受了使用握力仪和测量步行速度的培训。在调查过程中，每两名调查人员组成一个小组调查同一对象。调查结束后，调查人员对问卷的有效性进行了复核。所有研究数据均由microsoftaccess软件输入，并进行一致性检查，对异常值进行逻辑检查。在调查过程中，如果老年人不能清楚地理解或表达客观问题，可以由其家庭成员或照料者回答：健康状况；问卷调查，包括人口统计学、运动、饮食、吸烟和饮酒，并根据与老年人的沟通情况，调查者初步判断其认知功能是否正常；体检。体重指数<24kg/m2≥24kg/m2分别定义为不超重和超重；实验室检测。采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、总胆固醇和甘油三酯；高血压、糖尿病和高脂血症的诊断。通过三个方面的综合判断，查阅健康档案记录，并在问卷调查中，对老年人自述既往医生诊断情况；如无既往病史，上臂和下臂平均收缩压大于140mmHg和/或舒张压大于90mmHg，空腹血糖大于7mmol/L，TC>5.2mmol/L和（或）TG>1.7mmol/L，分别定义为高血压，糖尿病和高脂血症。弱点。采用FFP量表评价患者的虚弱程度，包括不明原因的体重减轻、疲劳、握力、步行速度和体力活动。不明原因体重减轻是指与1年前相比体重减轻4.5kg以上或5%，无特殊方法（如饮食、药物等）；疲劳的定义是当问“你经常感到疲劳吗”时回答“是”；测量优势手两次，取最大值。握力下降定义为男性<26kg或女性<18kg；步行速度下降的定义是：步行4.57m的受试者的步行速度<0.8m/s，或步行过程中需要辅助设备或人工辅助。采用国际体育活动问卷短量表测量体育活动。体力活动下降被定义为量表评估的“低”。以上各项各得1分，健康总分为0分，虚弱前期1-2分，虚弱3-5分。
1.3统计学方法
采用MicrosoftAccess软件录入数据，用SPSS25.0软件进行统计学分析。计数资料用均数±标准差描述，组间比较采用Kruskal-Wails秩和检验（经检验，年龄不符合正态分布）。计量资料用频数和百分比（%）描述，组间比较采用卡方检验。用Logistic回归分析与衰弱程度相关的因素。以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同衰弱状态下各疾病患病率比较
与健康和衰弱前期组相比，衰弱组的高血压（70.8%）、糖尿病（14.2%）患病率较高，高脂血症患病率较低（46.1%），差异均有统计学意义（P均<0.05）。
2.2衰弱状态与高血压、糖尿病、高脂血症的关系
以衰弱状态为因变量，分别以高血压、糖尿病、高脂血症为自变量，进行多因素Logistic回归分析。与健康组相比，衰弱与糖尿病呈正相关（OR:2.044,95%CI:1.188-3.515,P<0.05），与高脂血症呈负相关（OR:0.641,95%CI:0.456-0.902,P<0.05），而与高血压无显著相关性（P>0.05）。所有因素均与衰弱前期组无显著相关性（P>0.05）。
3讨论
目前，关于虚弱与心血管危险因素关系的研究还很有限。糖尿病是心血管疾病最严重的危险因素之一，其与虚弱的关系可能受到肌肉萎缩的影响。糖尿病通过葡萄糖毒性和胰岛素抵抗直接改变炎症和分解代谢环境，激活蛋白质降解途径，导致老年糖尿病患者肌肉质量减少，步伐减慢，握力下降。因此，老年糖尿病患者的病理生理条件会比其他人更早变弱。本研究表明，社区老年人的衰弱患病率高达11.9%。排除混杂因素后，虚弱与糖尿病呈正相关，与高脂血症呈负相关，与高血压无显著相关性。研究还表明，糖尿病与虚弱呈正相关，这与本研究的结果相似。另一项队列研究显示，经过3.5年的随访，糖尿病患者比非糖尿病患者更易受到伤害。上述薄弱环节在糖尿病诊断和治疗中的指导意义，如诊断糖尿病时未能及时筛查和早期干预，可能对糖尿病患者的预后产生积极影响。
关于虚弱与高血压关系的各种研究结果并不一致。低收缩压与乏力症患者预后不良相关。校正混杂因素后，两者之间没有显著相关性。英国一项随机对照研究也显示，虚弱不影响老年高血压患者的治疗效果。虚弱健康的高血压患者可以从降压治疗中获益。研究结果之间的差异可能来自研究人群特征的差异。研究人群来自社区体检居民，不包括老年人和住院病人。总体情况良好，具有独特的社区生活和文化环境。目前，虚弱与高血压之间是否存在关系还有待进一步研究。
这项研究证实了风险下降与糖尿病和高脂血症之间的关系。除了对原发疾病进行诊断和治疗外，临床医生还应考虑其薄弱环节和功能状态，并评价干预策略的效益/风险比，从而达到最佳的诊断和治疗选择。虚弱与心血管危险因素的相关性，以及虚弱人群血压、血糖、血脂的最佳控制水平仍需进一步研究和探索。
参考文献：
[1]杨林欣.老年衰弱与心血管病危险因素和终点事件的关系[D].福建医科大学,2019.
[2]成君.心血管病危险因素与10年后颈动脉粥样硬化的关系[J].中华内科杂志,2019(03):206-209.
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